肾癌患者的护理.ppt

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健康体检科 周斓 肾癌患者的护理查房 肾癌(carcinoma of kidne)又称肾细胞癌,肾腺癌,起源于肾小管 上皮细胞,可发生于肾 实质的任何部位,但以 上、下极为多见,少数 侵及全肾;左、右肾发 病机会均等,双侧病变 占1%~ 2% 。 病史 6床,张建军,男,68岁,因“左侧腰腹部疼痛半年,加重1月”于2018-10-03 15:10入院。患者半年前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适,疼痛呈间歇性绞痛,平卧及活动疼痛无明显变化,3月前予当地诊所考虑为“肾结石”,予“体外碎石”治疗,术后症状无明显缓解,1月前患者上症加重,呈持续性腰痛剧烈难以忍受,无恶心、呕吐,无尿痛、尿频、尿急,无畏寒、发热,无乳糜尿,无肉眼血尿及排尿困难,无胸闷、气促及呼吸困难等特殊不适。为求进一步诊治,就诊于我院,门诊以“腹痛原因:结肠炎?其它待排?”收入我科。病来精神、饮食可,睡眠欠佳,二便如常,体重无明显增减。 既往史:既往体健,否认传染病史,否认外伤史手术史,无食物药物过敏史,无输血史,预防接种不祥。 个人史:出生于原籍,未到过外地久住,否认血吸虫等疫水接触史,平素生活起居规律,偶尔抽烟饮酒,无其他不良嗜好。 婚育史:适龄结婚,家人体健。 家族史:家族无类似病史,家族中无特殊遗传病史可查。 查体 体温:36.4,脉搏:86次/分,呼吸:20次/分,血压:118/66mmHg, 营养发育可,神志清楚,查体合作,头颅五官无畸形,颈软,胸廓对称,患者半年前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适,疼痛呈间歇性绞痛,平卧及活动疼痛无明显变化,无压痛,呼吸平稳,心肺未见明显异常,腹平软,剑突下及左中腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,双侧腰部对称,局部皮肤无红肿左肾区无叩痛,膀胱区未见明显充盈,无压痛,阴毛分布正常,外生殖器发育无异常,尿道外口无流脓、流液及流血,肛门未见异常,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢无水肿。 专科情况:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未扪及,下腹轻压痛,无反跳痛,左肾区叩痛,右肾区无叩痛,叩膀胱上界脐下三横指,移动性浊音(-),肠鸣音可。 辅助检查 肾脏CT提示:左肾体积增大,轮廓规则,密度不均匀减低,未见明显积水,肾周筋膜未见明显增厚。右肾未见明显异常。泌尿系彩超提示:左肾内稍强回声团块,性质待查。我院门诊(2017-10-02)腹部立位片提示:未见明显异常。尿常规提示:红细胞32/ul、上皮18/ul、细菌133/ul、隐血弱阳性、尿蛋白1+,余未见异常。 护理问题 疼痛:左侧腰腹部疼痛,疼痛呈间歇性绞痛,与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经,和手术有关。 营养失调:低于机体需要量 癌肿消耗有关 体液过多:与小便少,低蛋白血症有关) 睡眠形态紊乱:与疼痛引起睡眠障碍有关 恐惧与焦虑:与对癌症的恐惧,家庭关系,病程长,预后差有关 潜在并发症:出血、感染 护理措施 疼痛的护理措施: 1.教患者分散注意力,如看书,看报,听音乐,与家属交谈.教会缓慢深呼吸,全身肌肉放松,减轻紧张的心理压力。 2. 疼痛无法忍受者,及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。 2尽可能满足病人对舒适的需要,如帮助变换体位,协助做好清洁卫生护理,保持室内环境舒适等。 指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、改善就餐环境,提供色香味佳的饮食,以增进病人的食欲。还可加强患者口腔护理,保持口腔湿润、清洁,以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给予肠道外营养,如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。定期称体重、查血象,掌握数据的变化情况。 营养失调的护理措施: 体液过多的护理措施: 给与低盐高蛋白饮食,少食多餐,遵医嘱输血,利尿治疗,加强营养支持。 排尿形态改变的护理措施 告知患者留置尿管期间,有尿道刺激症状属于正常现象,消除顾虑;保持留置尿管稳妥固定,勿牵拉、打折,防止留置尿管脱出;留置尿管期间,保持留置尿管通畅,观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量,尿道口护理一日两次,做好患者的心理护理,使患者能够接受排尿形态改变的现实。 睡眠形态紊乱的护理措施 尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素;如治疗躯体、精神不适和疾病;及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活

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