ClinicalKey–帮助解决临床问题案例介绍.PDFVIP

ClinicalKey – 帮助解决临床问题 案例介绍 如何快速回答具有挑战性的心脏病问题？ 注:此案例成型于2012年，因此仍是ClinicalKey老版界面，与新版ClinicalKey (2014年9月升级） 有所不同，供大家参考。 临床案例  患者女，72岁，疲劳、踝关节水肿、腹胀和消化不良进行性加重6个月  疲劳始发于3年前，当时的超声心电图显示：  双室大小功能正常  轻度二尖瓣反流  轻到中度三尖瓣反流  轻度心房增大  多普勒彩超结果与左心室舒张受损、充盈压增高一致  既往治疗：噻嗪类利尿剂  无其他重要既往史  体格检查  血压134/70, 心率89，不规则  肺野清晰  颈静脉压力12cm, V波显著  心尖搏动不能触及  沿胸骨左缘右心室杂音, 第一、二心音正常  胸骨左下缘听诊，第四心音 全收缩期心脏杂音2/6级，吸气时增强  肝脏边缘可触及，质软  腹胀  下肢2度水肿 2 临床案例  初步实验室检查  肝功轻度增高，脑尿钠肽BNP 279, (凝血指标)INR 1.4, 肌酐1.1  心电图  房颤，平均心率86，无其他异常  心脏超声  左心室大小功能正常  右心室轻度增大，功能正常  左右心房明显增大  二尖瓣轻度反流，三尖瓣重度反流，瓣膜解剖正常  舒张功能  由于房颤无法确定  估计PASP 52 mmHg，LVOT VTI低 三尖瓣反流 Source: Indian J Endocrinol Metab. 2011 Apr-Jun; 15(2): 137– 139, Mohammad Hayat Bhat et al. /pmc/articles/PMC3125005/ 3 治疗方案和问题？  利尿剂治疗  水肿腹胀症状减轻，但是仍有疲劳感，特别是劳累时，食欲差  受体阻滞剂治疗  由于疲劳感加重，停止  由于心房增大，未用心脏电复律治疗  需要解决的问题:  显著三尖瓣反流的药物治疗方案？  显著三尖瓣反流的手术指征？是否由于三尖瓣环和右心室扩张造成？  若要手术– 如何修补？瓣环成形术、生物瓣膜还是机械瓣膜？ 4 5 6 7 8 9 10