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特种设备设计许可申请书 申请单位： 设备种类： 申请日期： 申请类别： 浙江省质量技术监督局制 2017年10月 申请单位基本情况 单位名称 所在市(地) 所在区(县) 单位地址 统一社会信用代码 或组织机构代码 法定代表人 事业单位法人 证书编号 设计技术负责人 邮政编码 电 话 传 真 电子邮箱 固定资产（万元） 注册资金（万元） 申请设计许可类别、级别、品种范围 类别 级别 品种 参 数 代表产品 （限制范围、典型产品) 原有 许可 新申请 许可 备 注 申请人声明与签署 TSZS006-2003在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理设计许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请设计许可，其所填写的内容真实，并接受审查。在取得许可后，严格执行有关规定，保证设计质量，接受监督检查。 TSZS006-2003 申请单位法定代表人： 职务： 日期： 设计人员概况 序号 姓 名 身份证编号 学历 毕业学校 所学专业 毕业日期 职称 从事设计 工作日期 设计主要 产品名称 设计 岗位 主要设计技术装备 序号 设备名称 型号 规格 数量 主要性能 近几年压力容器设计数量（台）（仅换证、升级、增项企业填写） 年份 级别 年 年 年 年 年 年 年 合计 近几年压力管道设计数量（项）（仅换证、升级、增项企业填写） 年份 级别 年 年 年 年 年 年 年 合计