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COPD 症状 吸烟史 肺功能 AHR (乙酰甲胆碱) 运动后 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后具有可逆性 阳性 支气管收缩 哮喘 咳嗽 + 痰 呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷 很少夜间症状 绝大多数病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后大多数不具有可逆性 有部分阳性 无支气管收缩 上气道阻塞 可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。 气胸 慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断 其他 急性肺栓塞 变态反应性肺浸润 肺炎 代谢性酸中毒 哮喘症状--非特异性 COPD, 心衰, 严重贫血, 其它肺疾病等 COPD,心衰,急性喉炎 任何心 肺疾病 COPD,心衰, 心绞痛, 肺癌 喘息 气急 呼吸困难 胸闷 提 要 哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期与急性期分级 常用药物 急性发作的治疗 分 期 临床缓解期 慢性持续期 急性发作期 分 期 临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 分 期 急性发作期 指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 分 期 急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生 常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征 常因接触变应原或治疗不当所致 哮喘急性发作程度轻重不一： 病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危急生命 。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 ＞45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 pH 降低 哮喘急性发作的病情评估 哮喘严重发作的临床特点 严重呼吸困难 肺部广泛高调的哮鸣音（或者哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓的安静肺） 神志改变（烦躁﹑疲乏或嗜睡） 奇脉 严重呼气流速下降（应用支气管舒张剂后PEF100升/分钟或60%正常预计值，或无法测定） 发绀，低氧血症，甚至CO2潴留 经过积极治疗无好转 高 危 状 态 有几乎致命的哮喘发作史 1年内因哮喘而住院或急诊就诊 因哮喘而有过气管插管 正在使用或最近刚停用糖皮质激素 过度依靠速效吸入型激动剂 有心理-社会问题或否认自己有哮喘或其严重性 有不顺从哮喘治疗计划的历史 哮喘急性发作危及生命的症状 经测定PEF 35% 呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或胸腔动度减小 心搏徐缓或低血压 衰竭，焦虑或昏迷 SaO2 92% , PaO2 8kPa (60 mmHg) PaCO2高于或等于5–6kPa, 36–45 mmHg 提 要 哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗 常用药物 控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制.