临床各六科病例书写要点.docVIP

呼吸内科病历 ---------------------------------------------------------------------------- 　　1．现病史 　　（1）起病的时间及缓急。 　　（2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。 　　（3）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 　　（4）咯血：量和颜色，持续时间。 　　（5）呼吸困难：性质、程度及出现的时间。 　　（6）胸痛：部位、性质，与呼吸、咳嗽和体位的关系。 　　（7）有无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻等。’ 　　2．过去史、个人史