心力衰竭合并心房颤动,CRT与射频消融携手应对.pptxVIP

心力衰竭合并心房颤动 ——CRT与射频消融携手应对长河医院 吴培俊 心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）是21世纪心血管疾病领域里两种新的流行病。两者关系密切，常常并存，其发病率和死亡率往往非常高，且有不断增加的趋势，已成为当前社会中最主要的公共健康问题。心衰与房颤之间的关系相同的人口学特征：发病率随年龄的增长而增加共同的危险因子：高血压，糖尿病，心肌梗死，瓣膜性心肌病等互为因果：左房压力升高，交感神经激活，心房扩大，心房肌功能丧失，心脏传导系统损伤心房心肌和电重构引发促进/维持房颤心衰影响冠状动脉血供，血流动力学障碍，射血分数降低左房收缩功能丧失，房室失同步，RR间期不规则最新指南建议心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗2012年AHA/ACC/HRS对器械治疗指南进行了更新，其中对于心衰合并房颤的患者，给出了如下总结：关于心室再同步化的临床试验所涵盖的大多是窦律患者；对患永久性房颤合并左室收缩功能降低的患者，若其QRS≥120ms，大部分证据显示房室结消融后能够从双室起搏获益；CRT对于射血分数低的房颤患者疗效尤为显著。Heart Rhythm, 2012 ，2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008 Guidelinesfor Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm AbnormalitiesIIIIIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIbIIIIIIIIIIII心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗最佳药物治疗基础上，房颤心律的患者，如果满足：1）需要心室起搏或符合CRT标准；2）房室结消融或药物治疗控制心率达到接近100%心 室起搏可考虑植入CRT。B Heart Rhythm, 2012 ，2012 ACCF/AHA/HRS Focused Update of the 2008 Guidelinesfor Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗—ESC指南更新European Heart Journal 2012 ，ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2012心衰合并房颤患者的心脏再同步化治疗—ESC指南更新ESC认为CRT对AF患者的疗效还不是十分明确，有待进一步验证理论依据：MUSTIC：一个小规模，单盲的临床研究 59例患永久性房颤的心衰患者，低心室率，QRS≥200ms， 心室起搏依赖，交叉设计3个月的传统起搏，3个月的CRT治 疗，主要终点——6分钟步行结果没有区别RAFT：一随机对照试验 229例患永久性房颤或房扑患者，或药物控制心室率在休息 时≤60bpm，6分钟步行测试时≤90bpm，或行房室结消融术， 远期分析治疗效果和基线节律对比没有显示出有深远意义的 作用。 European Heart Journal 2012 ，ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2012CRT的循证医学 大量大规模临床试验已证实CRT不仅可以显著改善心功能，缓解临床症状，提高患者生活质量，还能逆转心脏重构，可从根本上阻止心衰发生、发展的病理生理进程。 BUT 为达到治疗目的，需要最大程度地起搏双室，同时为保证房室顺序，需要病人必须是窦率，以提高CRT的疗效。对于房颤患者问题随之而来……房颤是否会影响CRT的疗效？CRT能否减少心衰患者房颤的发生？CRT对治疗心衰合并房颤是否可行有效？对心衰伴慢性房颤患者，如何才能达到最佳治疗？……房颤是否会影响CRT的疗效？CARE-HF813位心衰患者随机分组为CRT组及药物治疗组（入选时排出患有持续性房颤的患者）房颤的发生作为不良事件而被记录最终随访了29.4个月比较两组患者新房颤发生率，以及新房颤发生对CRT结果及疗效的影响Circulation July 4, 2006 Effect of Cardiac Resynchronization on the Incidence of Atrial Fibrillation in Patients With Severe Heart Failure。CARE-HF——死亡率CRT能够降低死亡率，且CRT的疗效不会因为发生新房颤而改变！Circulation July 4, 2006 Effect of Cardiac Resynchronization on the Incidence of Atr