血小板检验 - 副本.pptVIP

血小板检查 数量、形态及相关参数 血细胞分析中的一个重要指标，也是血小板活化的一个重要指标。血小板平均体积（MPV）MPV升高，血小板体积增大，活性增强。研究发现MPV与许多疾病（急性冠状动脉综合症、脑梗）的发生、发展及预后密切相关。 用于判断出血倾向及骨髓造血功能变化，以及某些疾病的诊断治疗 3．血小板体积分布宽度（PDW）和直方图 PDW是血细胞分析仪运算的结果，单独使用临床价值不大，但结合MPV与PLT的变化，对评估骨髓造血功能和血小板减少症的预后判断具有一定意义。 影响结果的原因 采血因素：采集末梢血穿刺部位皮肤过冷、针刺过浅，用力挤压使组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，血液在毛细管中反复吹吸时问过长。吸取标本 量不足也是造成PLT减少的一个原因,同时会造成白细胞和红细胞的计数减少;另外,标本未经混匀既上机测定是造成PLT结果偏低 的又一个容易忽视的因素。 标本放置时问过短：采集末梢血做血细胞分析时．如果采血后马上进行细胞计数，血小板计数明显偏低。其原因就是EDTA作抗凝剂时．会使血小板形态发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，从而在血小板周围形成丝状伪足，数个这样的血小板伪足相互缠绕．形成血小板可逆聚集体，使血小板计数结果偏低随着时间延长。EDTA能使血小板由盘状变为球状，血小板伪足回缩到胞质内，相互缠绕的血小板解散。因此应在采血5min后进行血细胞分析以提高结果的准确性，避免血小板假性减少； 大血小板影响：血细胞分析仪计数血小板原理设计计数阈值，当血小板体积30 fl时，血小板会被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围，当作红细胞计数；当血小板体积2 fl时，仪器会把它当作噪音不进行计数，从而使血小板计数结果偏低。如巨大血小板综合征(BernardSoulier综合征)，ITP时血小板体积增大；再生障碍性贫血、脾功能亢进、白血病、败血症等患者常见小血小板。与长期的化疗以及激素的使用有关，此时应手工计数血板。 药物影响：长期应用地高辛、青素、双氢克脲塞、硫酸镁等药物均可引起血小板减少。这些药物与血浆蛋 白结合形成抗原，刺激机体产生抗PLT抗体；这种抗药源性PLT减少常在停药后15—2d恢复正常。 输血的影响 大量输入血液制品时会引起PLT减少,这种情况导致的PLT减 少一般在4—6d后恢复正常，另外，某些患者在输血后一周左右，突然发生全身性紫癜，PLT计数明显减少，这是因为患者对外源性 PLT抗原产生同种免疫，再次输入相应的PLT后产生PLT特异性抗原—抗体复合物，使输入的受体破坏，也使患者自身PLT破坏 ，结果计数明显减低。 抗凝剂 的影响 要获得比较可靠的PLT结果,抗凝剂的影响也是一个很重要因素, 试验证实采用EDTA—K2与肝素抗凝对比有显著性差异，肝素抗凝可使PLT计数明显偏低，其原因可能是：EDTA可使离体后 的PLT离散，成为单个颗粒通过计数小孔，而肝素可使PLT表面结构发生改变，形成肝素和PLT复会体，引起PLT在较短时间内 凝聚，使PLT计数时结果偏低通过血片观察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈单个散在分布，肝素抗凝的血片中PLT则大多数成 聚集状态。 高胆固醇和高甘油三酯血症时聚集的血小板增高，可引起血小板假性减少；糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损，致血小板不容易解散，常导致血小板偏低。老年人的血液常呈高凝状态 总结 抽血不当和EDTA依赖性凝集是假性血小板减少的重要影响因素 。 真空负压管,最好是第二管血做血常规,如果是注射器抽血最好是第一管做血常规. 采血后立即充分混匀，可静置1~2分钟后再次混 匀上机，能达到很好的效果，减少了很多因为没有混匀或血小板假性聚集引起的计数少的结果。 血细胞形态仍然是用推好的血片，瑞士染色后观察形态最好。 临床意义 1．血小板数量的生理变化 ①一日之内可有6％～10％的波动。早晨较低，午后高，冬季高于其他季节。 ②妇女月经早期血小板降低，经期后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后l～2d降低。 ③新生儿、剧烈运动和饱餐后较高。 ④动脉血高于静脉血，静脉血血小板计数比毛细血管血高10％。 血小板计数有助于临床上止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断 反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×109/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600x109/L,，随后会缓慢下降到正常范围。 3．PLT与PDW 和MPV的综合分析 MPV与PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因： PLT ↓ MPV↑ 表示血小板减少是周围血的原因 PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生障碍 PLT ↓ MPV N 表示血小板分布异