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张跃新传染病诊断及治疗原则
传染病的诊断与治疗原则 新疆医科大学第一附属医院 感染性疾病科 张跃新 MD 传染病的危害 人类的生存与发展是与传染病斗争的过程 历史上的大灾难 第一次鼠疫大流行(6世纪) 欧洲死亡1亿人 第二次大流行(14世纪)欧洲死亡2500万人 亚非洲2400万人 霍乱流行 1910年东北地区死亡>42000人 50年发生12次大流行 天花大流行 我国1939~1949年天花患者38万人,死亡数万人 过去传染病是各种疾病死亡数第一位 与传染病斗争的过程中建立预防接种措施,发展了免疫学 随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素 人类已消灭了天花,将要消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等 传染病不断发现和流行 近20年部分新发传染病 HIV感染全球概览2003年底,4000万人携带HIV病毒或患有AIDS 中国艾滋病疫情情况 截止到2003年12 底 全国累计报告艾滋病病毒感染者62159,比去年同期增加了53.6%; ; 其中艾滋病病人8742 例,比去年同期增加233.4% ; 累计死亡2359例。 据专家估计到2003年6月底: 艾滋病病毒感染者102万(85万-120万); 现存活HIV感染者估计人数84万(65万-102万); 其中AIDS患者估计数约8万。 中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一,在亚洲位居第二位,在全球位居第十四位。 中国性传播疾病年报告,1985-2000 新疆HIV疫情(截止2004年6月) 1995年-2001年报告HIV感染人数递增20%以上;2002年以后,年递增15%左右。 截止2004年6月底,全区累计报告HIV感染者8902例,占全国总报告人数的13%,位居云南、河南、广西之后,排名第四位。 艾滋病病人204例,死亡69例。 估计全区实际感染者已超过6万人。 下一个艾滋病面孔会是谁? 定 义 感染(infection)是病原体和人体之间相互作用的过程。 传染病(communicable diseases):由各种病原体导致的具有传染性(infectivity)的感染性疾病。可引起流行。 传染病的病原体(pathogen) 病原微生物(microorganism) 病毒(virus) 立克次体(rickettsia) 衣原体(chlamydia) 支原体(mycoplasma) 细菌(bacteria) 真菌(fungus) 螺旋体(spirochete) 朊毒体(prion) 寄生虫(parasite) 原虫类(protozoan) 蠕虫类(helminth) 二、 感染过程的表现(感染谱) 感染的结局取决于病原体的致病力和机体的免疫状态 1、病原体被清除(一过性感染) 2、隐性感染(covert infection):指病原体侵入人体后,引起机体特异性的免疫应答,而未引起或仅有轻微的组织损伤,不出现任何症状和体征。最常见,如乙肝、脊髓灰质炎等。 3、显性感染(overt infection):又称临床感染,只占全部感染者的一小部分,如冰山一角,如麻疹。 4、病原携带状态(carrier infection):未能引起明显组织损伤和病理生理异常,但机体的免疫功能又不能将其清除体外,能排出病原体。如乙肝。 5、潜伏性感染(latent infection):病原体感染人体后,由于机体的免疫力使其局限在机体某些部位,但不能将病原体清除,病原体可长期潜伏在组织中,待机体免疫力低下时,才引起显性感染。如疱疹、结核等。在潜伏性感染期间,不排出病原体。 此5种感染状态可相互转化。 ???? 传染病的发病机制 一、传染病的发生和发展: 病原体的入侵部位 病原体在体内的定位 病原体的排出 二、机体组织损伤的机制: 病原体的直接侵犯 病原体直接破坏组织 毒素作用 病原体产生内毒素、外毒素致病 免疫反应 通过引起变态反应导致组织损伤 传染病的流行病学 2. 传播途径(route of transmission):病原体从传染源体内排出后,经过一定的方式或途径,到达易感者的体内,这种方式或途径称为传播途径。 呼吸道 病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者呼吸道感染 消化道 病原体通过食物、水进入易感者的消化道而感染 虫媒传播 病原体通过昆虫介导感染易感者 血液、体液、血制品传播 病原体通过输血、注射而传播 母婴传播 病原体通过母体妊娠(胎盘)、分娩、哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播 接触传播 如性接触感染 传染病的流行病学 3.易感人群(susceptible): 人群中的免疫水平决定传染病的流行程度 接种疫苗是我们控制传染病的主要措施 传染病的流行病学 影响流行的两个因素: 自然因素 气候 冬季易患呼吸道传染病,夏
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