子宫颈和子宫腔手术 - 副本.pptVIP

子宫颈和子宫腔手术 子宫颈局部解剖 子宫颈活检和子宫颈管搔刮术 子宫颈锥切术 子宫颈扩张-刮宫术 子宫颈电熨术 子宫颈裂伤修补术 子宫颈切除术 子宫颈息肉切除术 子宫内膜息肉切除术 子宫粘膜下肌瘤切除术 子宫颈机能不全矫治术 子宫颈局部解剖 子宫颈的解剖 子宫颈解剖学 子宫颈：圆柱状 子宫峡部（isthmus of uteri）：子宫颈解剖学内口和组织学内口之间 解剖学内口：子宫体与子宫颈的交界处 组织学内口：子宫颈内膜和子宫内膜的分界处 解剖学内口高于组织学内口 子宫颈管：组织学内口与子宫颈外口之间的管腔，长2.5-3cm 子宫颈活检和子宫颈管搔刮术 术前评估 适应症 1、阴道细胞学涂片检查反复可疑或高度怀疑癌，或已查到癌细胞而须经病理检查确诊者 2、阴道细胞学检查无异常，但临床有子宫颈接触性出血而可疑癌变者 3、为确定子宫颈病变性质者 4、观察和随访子宫颈病变临床治疗效果者 手术步骤 术后处理 1、子宫颈活检后，创面出血可用无菌纱布压迫止血，24小时后取出 2、阴道有炎症者，术后应放置阴道消炎药 3、所取组织应分别标志，固定送检 手术探究 子宫颈锥切术 术前评估 子宫颈锥切的要求：锥体高度2~2.5cm，锥体底面为子宫颈外口，子宫颈锥体包括整个子宫颈管，子宫颈不典型增生区，即最易发生癌变的鳞柱状上皮转化区 子宫颈锥切方法的选择：手术、线圈、激光、冷冻、热凝、化学性锥切和中药“三品一条枪”锥切疗法。如确诊手术最理想；如治疗激光和线圈电切较为理想。 适应症 宫颈活检为不典型增生，阴道镜不能确定的颈管病变 宫颈活检诊断为微型浸润癌，或阴道镜怀疑浸润癌者 颈管诊刮为不典型增生而阴道镜不满意观察和确诊者 角化性不典型增生引起的宫颈白斑 宫颈活检或颈管诊刮怀疑腺上皮恶性变者 连续性阴道细胞学检查均为不典型增生或宫颈癌，但宫颈活检未能证实者 麻醉：鞍马或子宫颈旁阻滞麻醉。 子宫颈锥切方法 手术锥切: 锥切定位 子宫颈锥形切除 子宫颈管和子宫内膜诊刮 宫颈锥切创面处理 线圈电切 激光锥切 子宫颈锥切并发症 出血 感染 宫颈狭窄 子宫颈穿孔 子宫颈扩张－刮宫术 术前评估 适应症：原发痛经、不孕症、先天性或后天性宫颈狭窄、宫颈管粘连伴宫腔积液或积脓、诊刮等 麻醉 手术步骤 刮宫术 适应症：诊刮、清宫 禁忌症：急性外阴阴道炎、急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎、性病 麻醉 手术步骤 并发症 宫颈裂伤 子宫穿孔 出血 感染 误诊和漏诊 子宫颈和宫腔粘连 子宫内膜异位症和子宫腺肌症 子宫颈功能不全 子宫颈电熨术 术前评估 适应症:慢性子宫颈炎、慢性子宫颈炎合并子宫颈裂伤和子宫颈管粘膜外翻、慢性子宫颈炎合并子宫颈管息肉、子宫颈子宫内膜异位症 术前准备 手术步骤 子宫颈裂伤修补术 麻醉 鞍麻或骶管阻滞麻醉 手术步骤：暴露－标志－切除－缝合 术后处理:术后放置无菌纱布止血，24小时后取出，1月内禁止性生活。 手术探究：早期并发症－感染和出血；晚期并发症－宫颈管狭窄、粘连和功能不全。 子宫颈切除术 适应症:子宫脱垂合并子宫颈延长 手术步骤：扩张子宫颈－子宫腔诊刮术－切开子宫颈前唇粘膜推上膀胱－切开子宫颈后唇粘膜推下直肠－缝扎子宫动脉下行支－切除子宫颈－缝合子宫颈侧壁创面－缝合子宫颈前后唇－缝合成形子宫颈外口 子宫颈息肉切除术 适应症 手术步骤 子宫内膜息肉切除术 手术步骤：扩张宫颈至10～12号－探查子宫颈管或宫腔－钳夹息肉－刮除子宫内膜－止血 子宫粘膜下肌瘤切除术 术前评估 手术方法 嵌入子宫颈管粘膜下肌瘤切除术：将子宫颈前唇切开，暴露瘤蒂并与根部将肌瘤切除。 脱入阴道内的子宫颈粘膜下肌瘤切除术 脱入阴道内子宫体部粘膜下肌瘤切除术 碎分法粘膜下肌瘤切除术 经宫腔镜粘膜下肌瘤切除术 经腹剖宫粘膜下肌瘤切除 手术探究 预防出血 预防损伤 预防感染 阻断瘤蒂血供自脱法 关于宫腔镜手术效果 子宫颈功能不全矫治术 术前评估 手术时机选择：妊娠16～20周或月经干净3～5天，术后6个月内应避孕 子宫颈U形缝合术 子宫颈环扎术 子宫颈环绕术 * * *