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体格检查 Physical Examination 南昌大学第一附属医院干部病房 龚燕锋 体格检查时注意要点 高度的责任感 良好的医德修养 仪表 举止 态度 礼貌 环境安静 光线 温度 手法轻柔规范 顺序进行 第一章 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 浅部触诊法 体表浅在的病变 单手操作 腹部深度1cm 压痛 抵抗感 搏动 包块 肿大脏器 掌指关节和腕关节旋转或滑动 深部触诊前 深部触诊法 腹部深2cm以上 右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块 深部包块 胃肠病变 深部触诊法 左手置于被检查腹腔脏器或包块的后部，并向右手方向托起，右手置于被检查部位，使被检查的脏器或包块位于双手之间， 肝脾肾、腹腔肿物 深部触诊法 一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位 探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点 反跳痛－在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情 深部触诊法 又称浮沉触诊法。 用右手并拢的2、3、4三个手指取70～90゜角，放置于腹壁相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端下会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者 叩诊(percussion) 用手指扣击体表，根据其震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法 主要用于胸腹部的检查 用手或叩诊锤直接叩击，检查反射情况和有无疼痛反应 叩诊方法 直接叩诊法 右手三指并拢直接拍击 用于胸腹部广泛的病变（胸膜粘连或增厚、大量胸水、腹水或气胸） 间接叩诊法 适用范围： 常用于胸腹部检查 肝区和肾区叩击痛－医师将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳头状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感 叩诊要领 叩诊要领 左中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不接触体表； 叩诊方向与体表垂直 叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与 叩击后右手中指立即抬起，以免影响叩诊音的判断 同一部位可连续叩击2－3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2－3 下，不宜不间断地连续地快速叩击 叩诊音 (percussion sond) 叩击音的不同取决组织致密度、弹性、 含气量、距离 清音(resonance) 正常肺部的叩诊音 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常 浊音(dullness) 少量含气组织覆盖的实质脏器（心肝边 缘被肺组织覆盖的部分），病理状态下如肺炎 鼓音(tympany)含大量气体的空腔脏器，正常情况下见于胃泡区、腹部，病理状态下见于气胸、气腹、肺内空洞 实音(flatness)生理状态下见于实质性脏器(心 肝)，病理状态下见于肺实变、大量胸水 过清音(hyperresonance) 介于鼓音与清音之间，正常成人不会出现的一种病态叩击音，见于肺气肿(组织含气量增多 弹性减弱) 叩诊音及其特点 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 性别(sex) 年龄(age) 生命征(vital sign) * 体温（body temperature，T） 呼吸（respiration, R） 脉搏（pulse, P） 血压（blood pressure，BP） 发育与体型 营养状态 意识状态 语调与语态 体温（body temperature） 体温的测量方法 口测法：正常值36.3～37.2℃ 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者 肛测法：正常值36.5～37.7℃ 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者 腋测法：正常值36～37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法 热型: 体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线 体温测量误差的原因 测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下 腋测法时体温计未能夹紧 局部存在影响因素 发育(development)与体型(habitus) 成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的1／7～1／8 胸围为身高的1／2 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度 成年人的体型 无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃ 正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90℃左右 超力型(矮胖型)：