脑出血教学课件.pptx

脑 出 血Int raerebra l Hem or rhage医 运科 海中南大学湘雅院神经内刘概念原 发性 非外伤 性脑 实质出 血， 占全部 脑卒 中的 20 %- 30 %； 高 血压 性脑出 血是 原发性 脑出 血最常 见原 因；死 亡率 高， 是 猝死 （ 24 小时 内） 的 第二 位原因 ， 50 %死 亡 主 要发 生在 48 - 72 小 时；病因最 常 见 病 因 : 高 血 压 合 并 细 、 小 动 脉 硬 化其 他 病 因 ：脑 淀 粉 样 病 变 、 颅 内 动 脉 瘤 、 颅 内 血 管 畸 形 （ 动 静 脉 畸 形 、 动 静 脉 瘘 、 海 绵 状 血 管 瘤 、 静 脉 畸 形 、 毛 细 血 管 扩 张 症 ） 、 烟 雾病 、 夹 层 动 脉 瘤 、 抗 栓 药 物 应 用 、 脑 内 静 脉 系 统 血 栓 形 成 、 血 液 病 、 瘤 卒 中 、 外 伤 性 脑 出 血 、 缺 血 性 脑 卒 中 出 血 转 化 、 中 枢神 经 系 统 血 管 炎 、 药 物 相 关 性 脑 出 血 、 其 他 原 因 及 原 因 不 明 等 。临床表现1 . 55 - 65 岁 好发2 . 活 动、 激 动、 饮酒后 起病 多3 . 起 病急进 展快 ， 数小 时达 高峰， 多伴 BP↑4 . 全 脑症状 ( 见 于出血 量较 大者) : 颅高压 征 +意 识障 碍5 . 局 灶症状 : 部 位不同 表现 有异6 . 并 发症: 消化 道出血 . 通 气障碍 及肺 感染泌 尿系 感染等临 床 表 现 轻 重 主 要 取 决 于 出 血 量 和 出 血 部 位主要的出血综合征基底 节区出 血脑叶 出 血 脑桥 出血 小脑 出血 脑室 出血( 1 ) 基 底 节 出 血临 床 表 现壳核 出血： 最 常 见 ， 约 占 脑 出 血 病 例 的 6 0 %， 常 有 病 灶 对 侧 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 缺 失 和 同 向 性 偏 盲 （ 三偏） 。丘脑 出血： 1 0 %- 1 5 %， 常 有 对 侧 偏 瘫 、 偏 身 感 觉 障 碍 （ 深 浅 感 觉 均 受 累 ， 深 感 觉 障 碍 更 明 显 ） 。 可 有 特 征 性 眼 征 （ 如 上 视 不 能 或 凝 视 鼻 尖 、 眼 球 偏 斜 或 分 离 性 斜 视 、 眼 球 会 聚 障 碍 和 无 反 应 性 小 瞳 孔 等 ） 。尾状 核出血 ： 较 少 见 ， 一 般 出 血 量 不 大 ， 多 经 侧 脑 室 前 脚 破 入 脑 室 。 常 有 头 痛 、 呕 吐 、 颈 强 直 、 精 神 症 状 、 神 经 系 统 功 能 缺 损 症 状 并 不 多 见 ， 故 临 床 酷 似 蛛 网 膜 下 腔 出 血 。( 2 ) 脑 叶 出 血临 床 表 现顶叶出 血— — 最 多见 , 偏身 感觉 障碍 \空 间构 象障 碍额叶出 血— — 偏瘫 \尿 便障碍 \Br oc a 失 语\强 握\摸索等 颞叶出 血— — We r ni c ke 失 语\精 神症 状\癫 痫等枕叶出 血— — 对侧 偏盲( 3 ) 脑 桥 出 血临 床 表 现大 量 出 血 ( 血 肿 5 ml ) 累 及 脑 桥 双 侧 ， 破 入 第 四 脑 室 或 向 背 侧 扩 展 至 中 脑数 秒 至 数 分 钟 陷 入 昏 迷 \ 四 肢 瘫 \ 去 大 脑 强 直 发 作 双 侧 针 尖 样 瞳 孔 与 固 定 正 中 位呕 吐 咖 啡 样 胃 内 容 物中 枢 性 高 热 ( 躯 干 3 9 C以 上 而 四 肢 不 热 )中 枢 性 呼 吸 障 碍 与 眼 球 浮 动 ( 双 眼 下 跳 性 移 动 ) 通 常 在 4 8 小 时 内 死 亡小 量 出 血 可 无 意 识 障 碍 交 叉 性 瘫 痪共 济 失 调 性 偏 瘫两 眼 向 病 灶 侧 凝 视 麻 木 或 核 间 性 眼 肌 麻 痹( 4 ) 小 脑 出 血临 床 表 现出血量 较少 者， 主 要表 现为小 脑受 损症状 ， 如 患侧共 济 失调、 眼震和 小脑 语言等 ， 多 无瘫痪 ；出血量 较多 者， 尤 其是 小脑蚓 部出 血， 病 情迅 速进展 ， 发病时 或病后 12 - 24 小时 内出现 昏迷 及脑干 受压 征象， 双 侧瞳孔 缩小至 针尖 样、 呼 吸不 规则等 。暴发型 则常 突然昏 迷， 在数小 时内 迅速死 亡。( 5 ) 脑 室 出 血临 床 表 现脉络丛 血管 或室管 膜下 动脉破 裂出血 小 量脑 室出血 ( 多 数)头痛 \呕 吐\脑 膜刺 激征\血性 CSF 无意 识障 碍与局 灶神 经体征酷似