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常见妇科阴道炎症诊断与治疗 定义 阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。 常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道炎。 病因及发病机制 1、阴道内环境破坏 2、病原体入侵 3、幼女及绝经后妇女雌激素低下 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 白带的性状发生改变 或伴性交痛 或伴尿痛、尿急 分述各种阴道炎 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎） 细菌性阴道病 老年性阴道炎 滴虫阴道炎 由阴道毛滴虫引起。 其传染途径有： 　①直接传染：经性交传播。 　②间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。 念珠菌性阴道炎 80％～90％的病原体为白念珠菌。 白念珠菌为条件致病菌。 念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。 部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 念珠菌感染 细菌性阴道病 正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。 BV诊断标准 下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病： ①匀质、稀薄的阴道分泌物。② 阴道 pH＞ 4.5（pH多为 5.0～ 5.5）。③ 氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。④线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到＞20%的线索细胞。 BV诊断标准 线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。 取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。 老年性阴道炎 雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。 绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。 如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。 临床表现 共同特点：带下增多，阴部不适感——瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。 滴虫阴道炎：白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。 念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。 老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。 细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。 体征 滴虫阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。 念珠菌阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。 细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。 老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。 诊断 滴虫阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 念珠菌阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。 老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。 细菌性阴道病：4项符合3项（见前述） 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 细菌性阴道病 各种阴道炎的鉴别诊断 中医治疗 治疗原则:阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。 滴虫阴道炎中医辨证论治 1、湿热下注 滴虫阴道炎中医辨证论治 2、肾虚湿盛 念珠菌性阴道炎中医辨证论治 (1)脾虚湿盛：白带增多，色白如凝乳块或豆渣样，外阴瘙痒，舌苔薄白，脉细濡。治宜健脾燥湿，杀虫止痒。方选完带汤。 (2)肾虚湿阻：带下增多，色白如豆渣样，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外阴瘙痒，舌淡苔薄白，脉细数。治宜湿肾燥湿，固涩止血。方选内补丸。若痒甚者，加苦参、黄柏、蛇床子、白癣皮、杀虫止痒 老年性阴道炎 中医辨证论治 （1）肾阴亏损：带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩疼痛，灼热，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤，舌红苔薄脉细软或细数。治宜滋阴降火，固涩止带，方用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）。若烘热汗出者，加柴胡、黄芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麦以宁心安神，白带增多者，加金樱子、龙骨、牡蛎以固涩止带。 （2）湿热下注：带下增多，色黄秽臭，甚则呈脓样，口干口苦，小便黄赤，大便干结，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，滋阴补肾。方选易黄汤（《傅青主女科》）。 细菌性阴道病中医辨证论治 （1）湿热：带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，阴部坠胀，灼热疼痛，或瘙痒，或少腹疼痛，胸胁、乳房胀闷，口干口苦，尿黄，大便不实，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿止带，方选止带方（《世补斋不谢方》），若口苦咽干，阴