医学影像诊断——心脏与大血管.pptVIP

心脏与大血管 专升本辅导—— 第一节 心脏与大血管影像学检查方法 一、X线检查（一）常规X线检查1.胸部透视能观察心脏及大血管的形态及搏动。2.X线平片  后前位 右前斜位 左前斜位 左侧位 （二）心血管造影检查 借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，以显示腔内形态、大小和部位等解剖结构及其动态变化。是一种有创性的特殊X线检查。 右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影 二、CT检查①显示心脏和大血管钙化；②胸、腹部大血管疾患，如主动脉瘤、主动脉夹层及腔内血栓、腔静脉和肺动脉及其分支的病变；③心脏肿瘤包括腔内肿瘤或瘤栓；④冠心病冠状动脉狭窄的部位程度、陈旧性心肌梗死、室壁瘤及附壁血栓；⑤肥厚型心肌病病变部位、程度和范围等；⑥心包疾患，如心包积液、增厚、缩窄等；⑦先天性心脏大血管畸形； ⑧大血管及其分支病变术后复查，包括冠状动脉搭桥或介入治疗术后等； ⑨计算心室容量、心搏出量及射血分数，分析血流动力学改变，评价心肌血流灌注状态等。 三、MRI检查①MRI为无辐射、无创伤性检查；②能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包及心包外脂肪；③MRI为三维成像，可进行任意平面断层扫描并重复显示心脏、大血管的解剖结构，并可定量测定心脏的体积和重量。④MRI心脏电影可动态显示心脏收缩和舒张期的心脏瓣膜运动、血流动力学和心肌收缩率等，可测定收缩期及舒张期容积、射血分数及每搏输出量等。 第二节 心脏与大血管正常影像学表现 一、心脏大血管正常X线表现 （一）心脏大血管的正常表现 （二）心脏大血管的搏动 心左缘的搏动代表左心室的搏动；心右源的搏动代表右心房的搏动 （三）食管与心脏大血管的毗邻关系1.主动脉弓压迹 2.左主支气管压迹3.左心房压迹 （四）心脏大血管的测量心胸比率 心脏横径（T1＋T2）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最大不超过0.52。  （五）影响心脏大血管的生理因素1.生长发育及性别2.体型和胸廓类型①垂位心②横位心③斜位心 3.呼吸4.心动周期和心率5.妊娠 6.体位 （五）正常心脏大血管的造影表现 二、心脏大血管正常CT表现 三、心脏大血管正常MRI表现1.横轴位 ：“四腔心”断面左心室平均直径为45mm，室壁及室间隔厚度约为10mm；右心室平均直径为35mm，室壁厚度约为5mm。2.心包无论T1WI、T2WI均表现为低信号，正常心包厚度约为lmm～4mm。 第三节 心脏与大血管基本病变的影像学表现 一、心脏外形改变 1、二尖瓣形心 一、心脏外形改变 2、主动脉型心 一、心脏外形改变 3、普大型心 三、主动脉异常 升主动脉向右突出， 主动脉弓上升并向左突出，降主动脉向左肺野弯突 主动脉扩张、迂曲 四、肺循环异常 （一）肺血增多 左向右分流 肺动脉内血流量增多 肺动脉段膨隆 肺门影增大 肺门舞蹈征 右下肺动脉干增粗（超过15mm） 周围肺血管纹理增粗 X线表现：①肺动脉血管增粗、增多、边缘清楚，肺静脉亦相应扩张；②肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，透视下可见肺动脉段及两侧肺门血管搏动增强，呈扩张性搏动，称“肺门舞蹈”；③肺野透明度正常。 四、肺循环异常 （二）肺血减少 心室流出道狭窄 肺动脉血流量下降 肺动脉干细 心腰凹 肺门小 肺血管纹理纤细 X线表现：①肺动脉血管变细、稀疏，肺静脉亦相应缩小；②肺门动脉正常或缩小；③肺野透明度增加；④严重的肺血减少，可由体动脉分支的支气管、膈、肋间动脉及头臂动脉的分支建立侧支循环，在肺野内显示为扭曲而紊乱的血管影，有时类似肺血增多，常见于肺动脉闭锁患者⑤肺动脉段可平直、凹陷或凸出。凸出者多为肺动脉瓣狭窄后扩张或肺动脉高压所致。 （三）肺动脉高压  ●高流量性 ●阻塞性X线表现：①肺动脉段明显凸出；②肺门动脉扩张、搏动增强，肺动脉外围分支纤细，有时与肺门动脉之间有一突然分界，称肺门截断现象或“残根”征；③右心室增大。 （四）肺静脉高压 ①肺瘀血，肺血管纹理普遍增多、轻度增粗，边缘模糊；肺门影增大，边缘模糊；肺野透明度降低。②间质性肺水肿：克氏线③肺泡性肺水肿：分布于一侧或两侧肺的斑片状阴影，边缘模糊，常融合成片，肺尖及肺野边缘部分很少受侵犯，有的以两肺门为中心，表现为“蝴蝶”状阴影。 五、心力衰竭1、左心衰竭：冠心病心肌梗死及心肌病等 。①明显的肺淤血伴有肋隔角或/和叶间胸膜少量积液；②间质性和肺泡性肺水肿；③心脏和左室、左房的增大。肺泡性肺水肿为急性左心衰竭的重要指征，而间质性肺水肿则多见于慢性左心