无机结合料稳定土无侧限抗压强度设计与检验委托单.doc

汕头市工程质量检验测试中心 无机结合料稳定土无侧限抗压强度设计与检验委托单 委托编号： 见证人单位 见证卡编号 见证人签名 联系电话 委 托 单 位 监督机构 送样人签名 联系电话 第一联 第一联：本室留存 工 程 名 称 见证判定 □普通送检 □有见证送检 □现场抽检 检 验 依 据 □ JTJ034-2000配合比设计 □ JTG E51-2009施工质量检验 收费人签名 收费金额 本单共 元 结合料名称 样品状态 □正常 □异常 样品编号 结合料比例 □重量比 □体积比 ＝ 设计抗压 强度（Mpa） 使 用 范 围 压实度（%） 水泥牌号、品 种、强度等级 石灰等级 最大干密度（g/cm3） 最佳含水量（%） 备 注 收样人： 收样日期： 说明： 1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，应按规定支付费用。 2、有见证取样送检或监督抽检（含本室人员现场抽样），见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、检验结果以书面报告为准，施工质量检验7个工作日、配合比设计10个工作日后可取检验报告。4、委托方若不作声明，检验后样品不予保留。 本中心地址：汕头市汕樟路94号金埕里8号 邮编：515041 业务咨询电话：0754118 投诉电话：0754汕头市工程质量检验测试中心 无机结合料稳定土无侧限抗压强度设计与检验委托单 委托编号： 见证人单位 见证卡编号 见证人签名 联系电话 第二联 第二联：交委托单位作为取报告凭证 委 托 单 位 监督机构 送样人签名 联系电话 工 程 名 称 见证判定 □普通送检 □有见证送检 □现场抽检 检 验 依 据 □ JTJ034-2000配合比设计 □ JTG E51-2009施工质量检验 收费人签名 收费金额 本单共 元 结合料名称 样品状态 □正常 □异常 样品编号 结合料比例 □重量比 □体积比 ＝ 设计抗压 强度（Mpa） 使 用 范 围 压实度（%） 水泥牌号、品 种、强度等级 石灰等级 最大干密度（g/cm3） 最佳含水量（%） 备 注 收样人： 收样日期： 说明： 1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，应按规定支付费用。 2、有见证取样送检或监督抽检（含本室人员现场抽样），见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、检验结果以书面报告为准，施工质量检验7个工作日、配合比设计10个工作日后可取检验报告。4、委托方若不作声明，检验后样品不予保留。 本中心地址：汕头市汕樟路94号金埕里8号 邮编：515041 业务咨询电话：0754118 投诉电话：0754