《穿刺术》-课件设计（公开）.pptVIP

无菌观念、步骤及要领 适应症 禁忌症 并发症的处理 医德医风及爱伤意识 共同的术前准备及注意事项 向患者及家属交代穿刺的目的和可能出现的不良反应，征得同意后由家属签字。 准备好治疗室、穿洁净的工作服、戴好帽子口罩。 准备好所需穿刺包、手套、治疗盘、消毒剂、棉扦、胶布、局麻药品等。 操作者熟悉穿刺目的、步骤。 胸腔穿刺术 适应症 ： 胸腔穿刺术 术前准备： 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 操作方法 ： 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 操作方法 ： 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 操作方法 ： 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 操作方法 ： 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 操作方法 ： 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 术后处理： 胸腔穿刺术 注意事项： 胸腔穿刺术 注意事项： 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 适应症 ： 腹腔穿刺术 禁忌症 ： 腹腔穿刺术 术前准备 腹腔穿刺术 操作步骤 ： 腹腔穿刺术 操作步骤 ： 二、腹腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 腹腔穿刺术 操作步骤 ： 腹腔穿刺术 操作步骤 ： 二、腹腔穿刺术 二、腹腔穿刺术 腹腔穿刺术 术后处理： 腹腔穿刺术 注意事项： 腹腔穿刺术 注意事项： 腹腔穿刺术 注意事项： 骨髓穿刺术 适应症 ： 髓穿刺术 术前准备： 三、骨髓穿刺术 髓穿刺术 操作步骤： 骨髓穿刺术 操作步骤 ： 三、骨髓穿刺术 三、骨髓穿刺术 三、骨髓穿刺术 三、骨髓穿刺术 骨髓穿刺术 操作步骤 ： 骨髓穿刺术 操作步骤 ： 骨髓穿刺术 操作步骤 ： 三、骨髓穿刺术 三、骨髓穿刺术 骨髓穿刺术 术后处理： 骨髓穿刺术 注意事项： 骨髓穿刺术 注意事项： 骨髓穿刺术 注意事项： 腰椎穿刺术 适应症 ： 腰椎穿刺术 术前准备： 四、腰椎穿刺术 腰椎穿刺术 操作步骤： 四、腰椎穿刺术 四、腰椎穿刺术 腰椎穿刺术 操作步骤： 四、腰椎穿刺术 腰椎穿刺术 操作步骤： 四、腰椎穿刺术 腰椎穿刺术 Queckenstedt试验：测定初压后助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时压双侧，颅高压者禁忌。 腰椎穿刺术 术后处理： 腰椎穿刺术 注意事项： 所有穿刺术后注意事项 观察病人生命体征、症状改善情况、有无不良反应并及时向上级医师汇报和处理。 将所取得的标本及时送检。 对被污染的物品进行妥善处理。 及时书写穿刺记录及有关医疗文件。 四、腰椎穿刺术 7. 检查穿刺针，左手拇指按压穿刺腰椎间隙，右手持穿刺针以垂直背部，针尖稍倾向头部的方向缓慢刺入。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。当针尖穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯缓慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。 8.放液前先接上测压管测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O.或40～50滴/分钟。若继续做Queckenstent试验可了解蛛网膜下腔有无阻塞。但是，颅内压增高者禁做此试验。 四、腰椎穿刺术 9. 撤出测压管用无菌试管收集脑脊液2～5ml送检（首管做生化，第二管作常规检查）。如需测压则在放脑脊液前接测压管测量压力。 10.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针。 11.穿刺点消毒后覆盖无菌纱布，胶布固定。 12.去枕平卧6小时，以免引起术后低颅压头痛。 四、腰椎穿刺术 正常压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速上到一倍以上，解除压迫后10-20s迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，蛛网膜下腔通畅。 2. 若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻阳性，表示蛛网膜下腔阻塞。 3. 若压迫后，压力缓慢上升表示蛛网膜下腔不完全阻塞。 结果判断： 7、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖以穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并收集腹水于消毒试管中以备做检验用。大量放液时可用针尾连接胶皮管8号或9号针尖，助手用消毒钳固定针尖并夹持胶皮管，用输液夹子调整放液的速度，将腹水引流入容器中记量或送检。 8、腹水不断流出时应将预先绑腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克。 二、腹腔穿刺术 9、放液结束后，拔出穿刺针。 10、穿刺点消毒后盖上无菌敷料，胶布固定。 11、腹水多，腹壁张力高者可用腹带，包扎穿刺部位。 12、如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶封闭。 二、腹腔穿刺术 1、穿刺完后询问病人有何反应，必要时测血压，脉搏。 2、嘱病人平卧1～2小时，避免向穿刺侧卧，以免腹水借重力外溢。 3、留取标本，