以高位边缘性骨切除术合并咀嚼肌群剥离术治疗颊黏膜癌导致之张口.PDFVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 台灣口外誌 以高位邊緣性骨切除術合併咀嚼肌群剝離術治療頰黏膜癌導致之張口受限 病例報告 26: 55-63, March 2015 — 以高位邊緣性骨切除術合併咀嚼肌群剝離術 治療頰黏膜癌導致之張口受限–病例報告 * † † * †,‡ 楊榮武　黃鈺芬　康家郡　陳威齊　蔣維凡 *台南新樓醫院 口腔顎面外科 †柳營奇美醫院 牙醫部 ‡陽明大學 牙醫學院 摘　　要 牙關緊閉是頭頸癌病人治療後最常見的併發症之一，尤其是原發腫瘤位於 腭 口腔後區如頰黏膜、後臼齒三角區、軟 等部位更容易發生。牙關緊閉會導 致病人進食困難、發音障礙、口腔衛生清潔困難、回診檢視困難及增加吸入 性肺炎的風險。相關致病因素有：治療前腫瘤侵犯咀嚼肌間隙和繼發性感染 造成的咀嚼肌攣縮、黏膜下層纖維化症、黏膜疤痕干擾、和手術及放射治療 後的軟組織纖維化等。最常用來治療頭頸癌術後牙關緊閉的方式包括：以壓 舌板或機械性設備做張口練習、手術切除肌肉或黏膜纖維束合併或無合併皮 瓣修補、手術切除單側或雙側冠狀突等。然而，多數方法介入時機多在牙關 緊閉發生後。本文提出一例頰黏膜癌，在腫瘤切除同時以高位邊緣性骨切除 術合併咀嚼肌群剝離術治療牙關緊閉症狀，並於術後配合壓舌板張口練習兩 週，共計追蹤兩年張口度維持良好之成果報告。 關鍵詞 ：牙關緊閉，頰黏膜癌，高位邊緣性骨切除術，咀嚼肌群剝離術。 引　　言 interincisal distance)來定義 ，其臨界值從20至40 公厘皆有文獻建議 ，其中以35公厘最為被接受 3 牙關緊閉(trismus)是一個會影響飲食 、吞 。 嚥 、發音 、呼吸道通暢等 日常生活的重大醫療 口腔癌病人在治療後發生牙關緊閉的發生 問題 ，進而衍生疼痛 、體重減輕 、與口腔衛生 率從39%-79%3, 5, 6, 7 。造成口腔癌病人牙關緊閉的 1 相關因素有腫瘤部位 、腫瘤大小 、治療方式 、 不佳等症狀 。甚至文獻報告此類病人30%-40% 2 8 有伴隨憂鬱症的發生 。牙關緊閉發生的原因 飲酒與否等等相關因素 。由於牙關緊閉會導 有 ：咀嚼肌群因腫瘤或感染症攣縮 、黏膜下層 致病人進食困難 、發音障礙 、口腔衛生清潔困 9 纖維化 、下顎骨上升支肥大 、顴骨骨折 、顳顎 難 、回診檢視困難及增加吸入性肺炎的風險 。 關節障礙等等原因造成3,4 ，而這些造成牙關緊 對口腔顎面外科醫師而言 ，如何兼顧口腔癌腫 閉的原因以腫瘤因素最為複雜 。然而 ，牙關緊 瘤完整切除與同步治療甚至預防牙關緊閉是一 閉是以張口時量測上下門齒間最大