腰椎间盘突出症疾病知识与临床护理.pptVIP

腰椎间盘突出症的疾病知识 与临床护理 朔州市第一人民医院 护理部 黄 艳 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因。是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，以L4-5;L5-S1间隙发病率最高；多发于轻壮年，患者痛苦大，严重影响患者的生活质量及工作、劳动。 一、概况 结构：由软骨板、纤维环、髓核组成 软骨板：由透明软骨组成 纤维环：由含有原纤维束的纤维软骨组成 髓核：是一种弹性的胶状物质 二、病因 椎间盘退行性病变是基本因素，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。 损伤：积累性劳损是椎间盘变性的主要原因，也是腰椎间盘突出的诱因，反复弯腰扭转最易引起椎间盘变性的主要原因。 遗传因素 妊娠 三、病理及分型 病理变化过程大致分为三个阶段： 突出前期：患者表现为腰部不适 或疼痛，但无放射性 下肢痛 椎间盘突出期：此期病理形态分 三种类型 膨隆型：纤维环有部分破裂，而表层完整， 此时髓核因压力向椎管局限性隆起。 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管， 仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖。 游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱 入椎管内或完全游离 三、病理及分型 三、病理及分型 突出晚期：可发生各种继发性病理改变，例如：突出物的纤维环钙化、椎间盘退变、继发椎管狭窄等 三、病理及分型 四、临床表现 腰痛和发射性下肢痛是本病发生率最高的症状 约96。5% 坐骨神经痛： 典型的坐骨神经痛是从腰部向臀部、大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。 四、临床表现 引起坐骨神经痛的原因有三个： ①破裂的椎间盘组织产生的化学物质及其自身反应致神经根发生炎症。 ． ②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿 从而对疼痛的敏感性增高。 ③受压的神经根缺血。 马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常 四、临床表现 神经系统的表现 (1)感觉异常：L5神经根受累，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；S1神经根受累，外踝附近及足外侧痛、触觉减退 (2)肌力下降：L5神经根受累，踝及趾背伸肌力下降 ； S1神经根受累，趾及足跖屈力减弱 (3)反射异常：踝反射减弱或消失表示S1神经根受压 四、临床表现 五、治疗方法 非手术治疗：①绝对卧床休息 ②牵引、针灸理疗等 手术治疗： ①微创治疗 （等离子消融涉 频治疗、臭氧治疗的等） ②开刀行髓核摘除减压术 五、治疗方法 低温等离子射频消融髓核成形术是一种介于非手术与手术治疗之间的治疗方法，是继化学溶核术、经皮椎间盘切吸术和髓核激光气化减压术之后治疗椎间盘突出症的又一种新的微创技术，随着介入微创技术的发展，等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症已逐渐在临床应用，我科自2008年5月～2012年5月采用等离子消融髓核成形术配合得当护理治疗腰椎间盘突出症近80例，取得了较好的疗效 五、治疗方法 原理：是利用冷融切的低温（约40℃）气化技术移除部分核组织而完成椎间盘髓核组织的回纳重塑，从而使椎间盘内压降低，以达到目的。 优点：操作简单、创伤小、术后恢复快、疗效好、安全性高、并发症少。 六、临床护理 术前护理 心理护理及健康宣教 饮食指导 手术体位训练 适应性行为训练 做好术前评估 六、临床护理 术后护理 一般护理：铺麻醉床、去枕平卧6小时、每2小时轴线翻身一次。 术后病情观察：每2小时监测生命体征 一次至平稳，观察穿刺点有无渗血、症状较术前改善程度、如有异常及时告知医生。 六、临床护理 功能锻炼 术后6小时内护士指导患者足背伸屈运动两组，5~10次/组。 术后第1天护士指导患者双腿交替直腿抬高（由30°开始）三组，5~10次/组。 六、临床护理 功能锻炼 术后第2~5天护士指导患者加强腰背肌锻炼，具体方法由五点式→四点式→三点式循序渐进，以患者不疲劳为宜。 术后3天可带护具（腰围）下床活动 术后5~7天