腰椎间盘突出症与重症治疗重修版.pptVIP

2012年患者复诊MRI复查如下： 提示：腰椎间盘突出症重症的患者突出的脊髓不会完全还纳，治疗以缓解、减轻患者的症状，消除局部炎症为主，并叮嘱患者注意后期功能锻炼，随访复发率较低。 提拉旋转冲压法  付某某，男，xx岁，2012年入院，患者反复腰痛6年余，2007年腰痛发作到中山五院住院治疗诊断为“腰椎间盘突出症” ，经脱水、营养神经、物理治疗后好转出院，一直以来偶有腰部酸痛，未予重视。3天前因弯腰搬重物腰痛再发，全身乏力，卧床休息不能缓解，急送中山五院治疗，症状缓解不明显，为求进一步治疗，我科以“腰椎间盘突出症”收入。 入院症见：精神疲倦，痛苦面容，腰部疼痛，转身起卧加重，纳眠差。专科检查：腰椎生理曲度稍变直，腰3/4,4/5棘突间压痛（+），椎旁压痛（+），马尾神经压迫症状明显。 MRI显示：1、腰3/4，腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性、膨出。其中：腰4/5椎间盘突出（中央型）；腰5/骶1椎间盘突出（左侧后型）。2、腰2-5椎体骨质增生。 行动不便，轮椅代步。 精神好，行走时腰部疼痛明显好转。 外院曾建议手术治疗，但患者有顾虑害怕手术，予以拒绝。 在我科运用手法结合物理治疗前后8次，患者腰部疼痛症状消除，取得良好疗效，免除手术治疗，叮嘱其坚持腰肌锻炼，随访诉病情好转后，出院后第二天即登上玉龙雪山，腰部疼痛无复发。 针灸康复科 范德辉 定义分型 临床表现 治疗方法 存在问题 解决思路   一、定义 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛的最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5骶1间隙发病最高，约占90％- 96％，多个椎间隙同时发病者仅占5％-22％。 椎间盘 椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。 纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。 髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。 椎间盘横切面 椎间盘矢状面 肾虚 瘀血 湿热 寒湿 二、分型 中医 向后侧方突出 向后突出 向前下方突出 向前突出 向椎体内突出 西医髓核突出方向分为 向后突出的部位分为 突出物和神经根的关系可分为 肩上型 腋下型 肩前型 突出程度可分为以下三类 隐藏型（幼弱型） 突出型（移行型） 破裂型（成熟型） 腰椎间盘突出、膨出、脱出 椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围、椎间盘组织没有呈局限性突出。 椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙，移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。 椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙外，脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。 以上症状早期通过物理综合治疗可获满意效果。但较严重者，应根据患者症状体征及影像学诊断确定手法或手术治疗。 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 腰椎间盘突出治疗存在问题 明确的诊断标准 手术指征的主观性 规范的治疗操作手法 手法治疗的盲目性 解决思路 我科目前选用——动正整脊手法 特色：“三步定位诊断法” 特点：科学严谨、定位准确、无痛安全。 创始：以脊椎病因治疗学为基础 摇腿揉腰法 侧卧搬按法 牵抖冲压法 双手重叠垫枕冲压法 提拉旋转冲压法 提拉旋转冲压法 典型病例 患者陈某某，xx岁，反复腰痛1年余，一月前右下肢放射性疼痛，2011年来我院就诊，我科拟“腰椎间盘突出症”收入。症见：精神疲倦，腰痛，，伴右下肢疼痛、冷感和麻木，活动欠佳，稍动则痛甚，卧床休息后症状稍减轻，行走困难，轮椅代步。查体：腰椎活动明显受限，以前屈后仰为主，腰椎生理曲度稍变直，腰4-骶1椎旁及棘突压痛（+），右下肢直腿抬高试验（+），约50度，加强试验（+），右侧股神经牵拉试验（+），右侧拇背伸肌力较左侧减弱。  MRI示： 1、腰5/骶1椎间盘突出、脱出（右后侧型），继发相应椎管狭窄。 2、腰4/5椎间盘轻度膨出。