腰椎间盘突出症护理20081129 xg.pptVIP

腰椎间盘突出症的护理 腰椎间盘突出症 相关知识 椎间盘位于上下椎体之间，由内部的髓核和外层的纤维环组成，起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。 腰椎间盘突出症，是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症。 相关知识 病因 椎间盘退行性病变 损伤 遗传因素 妊娠 临床症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症 相关知识 体征 压痛 脊柱变形和活动受限 直腿抬高及加强试验阳性 感觉、肌力和腱反射改变 辅助检查 X线检查排除肿瘤和结核。 CT、MRI是诊断定位的良好方法。 治 疗 非手术治疗适用于 病情轻、症状不明显或因其他原因无法进行手术治疗的情况 治疗方法 卧床休息 骨盆牵引（图） 理疗 药物治疗 手术治疗适用于 病情较重、症状突出 非手术治疗无效或效果有限 马尾神经受压综合症一般采用手术治疗 手术治疗 髓核摘除术 扩大椎间盘切除减压术 全椎板切除髓核摘除术 护 理 术前护理 术前心理护理 术前疼痛护理 卧位自理能力的训练 指导腰背肌锻炼 心理护理 疼痛护理 松弛疗法 卧位 理疗 放松技巧 药物疗法 双氯芬酸纳塞肛（常用） 卧位自理能力的训练 训练内容 训练卧位排便,指导简易式便器的使用。 指导家属生活护理 目的 预防术后因体位改变而引起尿潴留、便秘及生活自理能力严重下降。 指导腰背肌锻炼 目的 学会腰背肌锻炼的方法，利于术后的锻炼。 增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定。 注意事项 腰椎有破环性改变、感染性疾患、年老体弱及心功能障碍的病人不宜行腰背肌锻炼。 锻炼方式 五点支撑（三点支撑） 俯卧位飞燕式 护 理 术后护理 麻醉及切口护理 心理护理 疼痛的护理 术后功能锻炼 并发症的预防和护理 术后麻醉护理 平卧、禁饮禁食6小时 密切观察生命体征变化，有异常及时报告医生。 督促病人术后8小时内排尿 密切观察切口渗血和切口引流情况 心理护理 当病人回到病房，应以亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励。 告知病人手术进行得很顺利，要他放心。 疼痛护理 镇痛泵止痛 功能锻炼 直腿抬高锻炼 术后第一天行直腿抬高练习，抬高10cm,保持5秒放下，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。 功能锻炼 四肢肌肉、关节的功能练习 多做肌肉收缩练习，防止肌肉萎缩。 应做四肢关节活动，以防关节僵硬。 腰背肌锻炼 时间：术后10天 方法：五点式==〉三点式==〉飞燕式 频率：每天5——10个，循序渐进 注意事项： 必须使用腰围进行保护： 有内固定植入的早期不宜。 功能锻炼 行走训练 制定活动计划，在腰围的保护下按时下床活动。 坐起前先抬高床头，在将病人两腿放到床边，使其上身竖直； 行走时有人在旁，直致病人无眩晕和感觉可承受后，方可独立行走并注意安全 。 并发症的预防和护理 脑脊液漏 表现：伤口引流液增多（色如血清样淡黄色），伤口渗液增多 ，伤口周围皮肤隆起 。 护理 须立即停止引流，置病人于平卧位，并报告医生；同时抬高床尾。保持平卧7~10天，直到脑脊液膜愈合。 有渗湿及时通知医生更换外敷料，保持床单清洁干燥 遵医嘱及时应用抗生素和减少脑脊液生成的药物及减轻组织水肿药（如20%甘露醇）等。 并发症的预防和护理 褥疮 保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。 定时轴线翻身，指导翻身架（图）使用。 可臀部水垫（图）缓解局部皮肤的压力。 保持皮肤的清洁干燥。 并发症的预防和护理 肺炎 鼓励病人多饮水，多做扩胸运动。 对咳痰不利的卧床病人定时翻身、拍背、叩胸，或对痰液粘稠的病人给予雾化吸入，吸氧、吸痰，给予稀释痰液药物等。 并发症的预防和护理 泌尿道感染 要鼓励病人多喝水，每日应摄入2000毫升以上水分，增加排尿量。 清洁尿道，预防感染。 便秘 注意饮食调节， 经常以脐为中点顺时针按摩腹部。 缓泻剂的使用。  腰椎间盘突出症 健康指导 应卧硬板床，避免脊柱弯曲，搬动或翻身时，保持肩髋在同一水平线。 避免长时间做或站立。半年内避免重体力劳动。 坚持腰背肌锻炼至少半年以上。 健康指导 饮食起居保持规律性，以高蛋白、高纤维、高钙饮食为主。 穿平跟鞋，以对身体最好的支持。 如有不适（腰痛、双下肢麻木）及时复诊。 谢谢！ * * 矫外二科 吁芬 相关知识 治疗 护理 健康指导 相关知识 治疗 护理 健康指导 相关知识 治疗 护理 健康指导 肺炎 压疮 便秘 泌尿系统感染 脑脊液漏 并发症 相关知识 腰椎间盘突出症的治疗 腰椎间盘突出症的护理 健康指导