孕产期系统保健与管理培训.docVIP

孕产期系统保健及管理 （一）孕产期系统保健概念： 从准备怀孕开始到产后42天止，医疗保健机构对准备怀孕的妇女及孕产妇提供的一系列保健服务。包括系统的检查、监护和保健指导。 （二）孕产期系统保健内容 孕前保健 孕期保健（孕早期保健、孕中期保健、孕晚期保健） 分娩期保健 产褥期保健（产妇、新生儿保健） （三）相关指标 孕产期系统管理： 指该地区该统计年度内按系统管理程序要求：①从妊娠至产后28天内②有过早孕检查、③至少5次产前检查、④新法接生和⑤产后访视的产妇数。 孕产期系统管理率：该年该地区接受系统管理人数/某年某地区活产 × 100% 指标：达到90%以上 早孕建册率：辖区内怀孕12周前建册的人数/该地该时间段内活产数×100/% 指标：95%以上 产前健康管理率：辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100% 指标：90%以上 产后访视率：辖区内产后28天内的接受过一次及以上产后访视的产妇人数/该地区该时间段活产数×100% 指标：95%以上 高危孕产妇专案管理合格率：高危孕产妇专案管理合格人数/高危孕产妇专案管理人数×100% 指标：100%以上 保健手册填写合格率： 随机抽取10本保健手册中填写全部正确规范的本数/10×100% 指标：100%以上 （四）产前检查基本技能 产前检查需用备品：听诊器，血压计，体温计，测量尺，骨盆测量仪，体重秤 接诊第一步 早期妊娠诊断 停经史，早孕反应，子宫增大。 1、停经史 育龄有性生活的健康妇女，平素月经规律，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上应高度怀疑妊娠。 停经是孕早期特有的症状，但不是妊娠特有的症状。 2、早孕反应 在停经6周左右出现畏寒、头晕、流言、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。 多在12周左右自行消失 妇科检查 阴道粘膜和宫颈阴道部充血，呈紫蓝色。 停经6-8周子宫逐渐增大变软，呈球形。 停经8周时，子宫为非孕时2倍。 停经12周时，子宫为非孕时3倍，在耻骨联合上方可触及。 尿频：前倾增大子宫压迫膀胱所致。 乳房：胀痛、体积增大、乳头增大、乳头乳晕着色加深、乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节。 哺乳期妇女妊娠后乳汁明显减少。 确认孕龄 注意：只做辅助检查不是系统的产前检查 实验室检查： 尿HCG：月经5～6周后方可出现阳性反应 B超检查： 适应征：如不能肯定孕龄，怀疑胚胎发育不良或疑有多胎妊娠、宫外孕、葡萄胎等异常情况时，可作B超协助诊断。 妇科检查： 顺序的从内至外了解内外生殖器的发育情况，生殖器有无感染、畸形、子宫发育大小及孕周是否相符，卵巢。输卵管是否正常（对月经不规律者，确定孕周指标之一。） 早期妊娠诊断辅助检查 妊娠试验： HCG阳性 超声检查： 停经4-5周时宫腔可见妊娠囊 停经5周（47天）时妊娠囊内见到胚芽和原始心血管搏动。 停经12周时测量胎儿头臀长度。 胎儿坐高与孕龄的关系 孕周 均值 孕周 均值 5周 胎囊1.6cm 9周 2.15cm 6周 胎囊2.2cm 10周 2.83cm 7周 1.33cm 11周 3.62 8周 1.66cm 12周 4.58 基础体温测定： 双相型体温的已婚妇女出现高温相持续18天左右不降，早孕可能性大。 宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片少量稀薄，干燥后光镜下可见椭圆体。 超声多普勒法：能听到单一高调的的胎心。 孕期初次产前检查（初诊） 确定妊娠和孕周、并建册纳入系统管理 询问基本情况、现病史、既往史、月经史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传史 测量身高、体重及血压进行全身体检。 早期盆腔检查，孕中或孕晚期初诊者应进行阴道检查同时产科检查。 推算孕周及预产期 1、按末次月经第一日算起，月份减3或加 9，日数加7。 2、知农历日期，先换算公历再推算预产期，实际分娩日期与推算的预产期可能相差1-2周。 3.哺乳期尚未转经而受孕者，可根据下列情况推算 早孕反应开始出现时间：停经6周左右 胎动开始时间：孕4个月末，约孕18周左右 手测宫底高度 尺测子宫长度 按受精龄或性交龄：受精日+38周 不同孕周手测宫底高度及尺测子宫长度 孕周 手测宫底高度 尺测子宫长度 12周末 耻骨联合上2-3横指 ? 16周末 脐耻之间 ? 20周末 脐下1横指 18（15.3-21.4） 24周末 脐上1横指 24（22.0-25.1） 28周末 脐上3横指 26 (22.4-29.0) 32周末 脐与剑突之间 29（25.3-32.0） 36周末 剑突下2横指 32（29.8-34.5） 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0-35