肘关节周围骨折.pptVIP

测量正常肘关节作对比 术后X线片 并发症与对策 关节僵硬 骨折不愈合 尺神经麻痹 术中过度牵拉 肘关节挛缩尺神经被纤维化包裹 金属内固定物的机械刺激 对策：粘连松解；取出内固定；尺神经前置术 小 结 了解损伤的模式和受伤类型 切开解剖重建，绝对稳定的内固定 术后主动锻炼，可获得好的功能 注意预防并发症 “手术技术与患者的充分配合，至少80%的病例可经获得满意的结果”。 ---（Korner J,Lill H,Muller LP,et al(2005)Distal humerus fractures in elderly patients:results after open reduction and internal fixation.Osteoporos Int,16(suppl2):73-79) 谢谢 2013-06-12-东方宾馆 手术入路A ：后正中-双侧 从外侧进入 手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(1) 注意保护内侧尺神经 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(2) “V”型截骨 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(3) 操作示意图 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(4) 翻开鹰嘴显露骨折区域 骨折区域修复：重建关节面 无软组织覆盖的游离骨亦要复位， 克氏针重建双髁，螺丝钉或空心钉固定 骨折区域修复：双侧固定 将关节面骨折块和骨干临时固定到一起 双侧钢板最终固定 注意前倾角的恢复 前倾角145° 骨折复位时，以板作为标准 注意前倾角的恢复 复位临时固定 钢板固定后骨折线不变形 双侧钢板放置高度：外高内低（或） 以相差2-3孔螺丝钉位置为佳 双侧钢板放置高度：内高外低 双侧固定的力学模形：建筑学上的拱桥 Oriscoll SW. Optimizing stability in distal humeral fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:186S-94S. 鹰嘴截骨处：克氏针张力带固定 -----引自禹宝庆：2012-11-02南方医院会议发言 舌形肌瓣入路：37% 鹰嘴截骨入路：52% 双侧旁入路：26% 正中切三头肌入路：46% 四种后入路对显露关节面比较 病例介绍 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 经膺嘴截骨双钢板固定术 病例2 张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型 病例2 张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型 病例2 张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型 经膺嘴截骨双钢板固定术 费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型） 病例3 费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型） CT重建 病例3 费XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨远端粉碎性骨折,（AO-C1型） 后正中-内外侧入路-AO双钢板固定 病例3 术后处理 早锻炼：促进消肿，防粘连，促进愈合 经鹰嘴入路双侧钢板固定是早期锻炼基础：术后24小时开始练习肘关节的自主伸屈活动，2-3周后活动范围增加到40°-50°，3-4周后要将肘关节屈肘90 °-100 ° 固定不牢：制动4 周。 并发症与对策 关节僵硬 骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平 内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置 关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化 异位骨化：止血不彻底，血肿钙化 内植物突出：疼痛不敢活动 注意：螺丝钉经过冠状窝----影响活动 并发症与对策 关节僵硬 骨折畸形未纠正：肱骨前倾、关节面不平 内固定不稳：用石膏固定来维持骨折位置 关节囊粘连：剥离过大，后期关节周围形成纤维化 异位骨化：止血不彻底，血肿钙化 内植物突出：疼痛不敢活动 对策：注意术中操作；术后镇痛；二次松解 并发症与对策 关节僵硬 骨折不愈合 内固定不稳，失效 术后早期过度使用患肢 干骺端粉碎严重 骨丢失 并发症与对策 关节僵硬 骨折不愈合 内固定不稳，失效 术后早期过度使用患肢 干骺端粉碎严重 骨丢失 对策：粘连松解+植骨；肘关节置换 案例：方XX，女，65Y，左肱骨远端骨折C3型，在某院手术后半年，骨不愈合钢板断裂 ，肘关节活动受限，疼痛 术前测量 肘关节周围骨折---（肱骨远端C型）复位与手术方式选择 黄 枫 广州中医药大学第一附属医院 肱骨远端骨折--概 述 占全身骨折2%-6%