炎症性肠病患者与营养支持.pptVIP

4、尽量压缩食物体积，提高单位数量中的营养价值 用2种以上食物合做1份膳食，如菜汤蒸鸡蛋、鸡蛋和面粉制成的面条等 针对IBD营养不良的患者增加热量和蛋白质摄入量是必要的。EN可能有诱导和维持缓解成人CD的功效，但不能替代其他的治疗方法 建议所有炎症性肠病病人予复合维生素补充剂(Grade 2B) Nutrition and dietary interventions in adults with inflammatory bowel disease Literature review current through: May 2013. 如果病人经历复发/缓解后，或能够辨别可能导致或加重病情的食品，建议他们使用排除饮食 (Grade 2B). 消除乳糖可能尤其有利 对复发性溃疡性结肠炎的患者,益生菌已被证明是在预防复发的好处。 关于其他饮食干预的好处，存在相互矛盾的数据，比如低碳水化合物、纤维、ω- 3多不饱和脂肪酸和抗氧化剂。 如果病人经历复发/缓解后，或能够辨别可能导致或加重病情的食品，建议他们使用排除饮食 (Grade 2B). 乳糖消除可能尤其有利 严重的活跃克罗恩氏病和短肠综合症患者肠内营养补充不耐受或标准药物治疗无效，可选择TPN 祝大家健康！ 谢谢您的参与！ 普通门诊：周二下午、周四下午 地点：鼓楼医院新门诊三楼，4区，56诊室 根据疾病严重程度不同, 65%~78%的CD患者和18%~62%的UC患者有体重下降。25%~80%的CD患者和26%~50%的UC患者存在低蛋白血症。半数CD患者存在贫血，可能继发于营养不良，而80%的UC患者存在贫血，主要原因为血液丢失。腹泻所致电解质丢失在CD和UC中均常见。维生素和矿物质缺乏在CD中较为常见，与疾病累及部位和严重程度相关。IBD引起营养不良的机制包括：食物摄入减少、饮食限制、营养吸收不良(尤其是CD)、粘膜剥脱和出血所致肠道丢失增加、发热和炎症所致营养需求增加、以及药物和营养相互作用等。 * 病例来源以病房较多，中重型患者居多，可能会高估UC 患者营养风险的发生率， * 机体功能受损+免疫功能降低 感染、CD 药物的毒副反应和手术并发症机会增加 最终将危及到CD 病人的预后 * 营养不良，延缓肠道病变恢复，延迟黏膜愈合，住院时间延长、生活质量下降等 * ,减少肌肉是炎症(过度分解代谢,加速蛋白质分解),减少了体育活动,和/或糖皮质激素治疗[15]。蛋白质摄入不足也会影响肌肉质量,但这种机制通常不相关的成年人除非缺乏是严重和长期(饥饿)。摄取的蛋白质与炎症性肠病的儿童更可能是不够的,因为他们的相对较高的蛋白质需求增长。 病人失去了5至10%的瘦体重通常没有临床后遗症。然而,损失的瘦体重超过这个阈值增加有关发病率。作为一个例子,减少肌肉是与伤口愈合不佳和更高的利率在手术后的感染 * 白蛋白做为营养评价指标的限制 急性反应期蛋白 应激时转入血管外池 受体液影响巨大 受肝脏功能影响 半衰期长(~20 days) 在很多PEM 患者仍保持正常 并非良好的营养预测指标 却是预测并发症和死亡率的良好预测指标 更为准确的预测营养的指标 受肝功能影响更小 受液体影响更小 半衰期短 (~2 days) 在一些PEM患者常见较低，同时见于一些急性状态 同样是并发症和死亡率的预测指标 骨骼肌减少导致强度和功能下降 可能导致机体状态不稳定以及更加无助 * * 全球评估工具应使用标准的一部分营养筛选识别高危,营养不良的患者。其中一个工具是一个主观的全球评估(SGA)分析 * 上臂肌围（arm muscle circumference,AMC） 　　上臂肌围是评价总体蛋白储存的较可靠的指标。假设上臂为圆筒,上臂骨径不计,测量上臂中点处的围长（arm circumference，AC）和三头肌部皮褶厚度（triceps skin-fold thickness，TSF）。 　　计算公式： 　　AMC（mm）= AC(mm) - 3.14 x TSF（mm） 　　AMC (mm^2) = [AC (mm) - 3.14 x TSF(mm)]^2 / 4 x 3.14 　　AMC评价标准：国际标准25.3cm（男）、23.2cm（女）。测定值90%标准值为正常。肱三头肌皮褶厚度测量方法 ① ? 受试者自然站立，被测部位充分裸露。② ? 测试 人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩 峰到尺骨鹰嘴连线中点处。③ ? 用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和下皮组 织夹提起来。④ ? 在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮 褶计卡钳钳柄， 使钳尖部充分夹住皮褶， 在皮褶计指针快速回落后立即读