炎症性肠病诊疗进展-10-30.pptVIP

炎症性肠病的研究进展 消化内科 张文俊 IBD 概述 IBD 现状 对病因和发病机制进一步研究 有助于预防和指导治疗 Epidemiology of IBD 1-2 million IBD patients in the U.S. Equal incidence of ulcerative colitis and Crohn’s disease Approximately 10,000 new cases diagnosed annually* Epidemiology of IBD: Overview Age and Sex Incidence of IBD IBD 病因 GENETIC SUSCEPTIBILITY 种族的影响 IBD相关基因 IBD常见的免疫遗传异常 p-ANCA (Peri-Nuclear Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies) ASCA (Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies) UC: +p-ANCA, -ASCA Sens=57 Spec=97 CD: -p-ANCA, +ASCA Sens=47 Spec=97 基因型与IBD的关系 Environmental Triggers Infections 饮食因素 Meta分析: 吸烟者发病危险性为从不吸烟者的2倍 吸烟增加CD复发可能性，女性多见（ 4倍） 感染 外源性感染：沙门氏菌,志贺氏菌,副结核分枝杆菌, 产单核细胞的李斯特菌属,缠绕杆菌属, 酵母菌,弯曲杆菌属,耶尔森菌属； 阿米巴; 麻疹病毒 内源性细菌：大肠杆菌E.coli ? The Human Gut Flora Rapidly colonises gut after birth Comprises more than 1014 organisms Weighs 1-2 kg More than 400 species An individuals flora is immunologically distinct Symbiotic relationship with host Probiotics BALANCE OF COMMENSAL BACTERIAL COMPONENTS 麻疹病毒感染与IBD的相关研究 麻疹病毒感染与IBD的相关研究 麻疹病毒感染与IBD的相关研究 大肠杆菌与IBD的相关研究 大肠杆菌与IBD的相关研究 大肠杆菌与IBD的相关研究 常规革兰染色阴性的鞭毛蛋白单体（如大肠杆菌） 在CD中可作为抗原激发获得性免疫反应 这种获得性免疫反应受TLR5介导的先天性免疫调节 粘膜组织中可检测到 非造血细胞产生的细胞因子（如IL-6和TNFa) 获得性免疫与CD发生发展相关 依据：应激增强动物模型肠粘膜炎症反应 依据：无症状UC中应激与直肠炎症有关 依据：应激对UC病情影响与持续时间有关 不同IBD分型应激的影响不同 机制：应激与循环递质 机制：应激与肠壁通透性 机制：应激与肠道局部介质 IBD处于血栓前状态 凝血参数大多增高 血栓栓塞发生时给予抗凝治疗 可同时改善IBD病情 血栓栓塞是IBD的严重并发症 多发生于年轻患者急性期； 深静脉血栓和肺栓塞常见； 动脉栓塞和其他则少见 UC患者肠 系膜静脉 和门静脉 血栓形成 IBD 发病机制 (Pathogenesis) 损伤机理： 粘膜屏障受损 粘膜免疫异常 系统免疫失衡 IBD发病机制研究进展： 先天性免疫在IBD中的作用 IBD免疫效应分型－－Th1/Th2 CD是免疫亢进或免疫缺陷 细胞因子及免疫递质研究进展 ETIOLOGIC HYPOTHESES Chroni