重症心力衰竭药物治疗.pptVIP

其他强心剂 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 β受体激动剂：多巴酚丁胺 钙离子增敏剂：左西孟旦 九：相关病因的药物及非药物治疗 1、冠心病： 药物治疗：溶栓，抗凝，强化抗血小板，他丁类，硝酸酯类。β受体阻滞剂及ACEI类药物是治疗冠心病，特别是ACS合并重症心衰的主要药物，使用方法见前述 非药物治疗：PCI，CABG。心梗后合并重症心衰，心脏大面积无存活心肌时，建议心脏移植 2、高血压病： 抗心衰药物，除外地高辛，皆为降压药，合并重症心衰的高血压病患者应首选袢利尿剂，ACEI/ARB, β受体阻滞剂及螺内酯，以得到一举两得的治疗效果；在此基础上血压控制仍不满意，再加用CCB类降压药 九：相关病因的药物及非药物治疗 3、瓣膜病： 重症心衰治疗缓解后，应争取瓣膜手术，改善长期预后。 术前有心衰临床表现的瓣膜病患者，瓣膜置换或成型术后，在服用华法令的同时，仍应坚持抗心衰治疗，直至心脏形态在器官水平恢复正常 九：相关病因的药物及非药物治疗 4、心肌病： 扩张型心肌病患者需终身抗心衰治疗，即使心脏功能和形态在器官水平恢复正常后，也不能中断β受体阻滞剂及ACEI类药物。规范抗心衰治疗3-6个月，心脏功能仍不能改善的重症扩张型心肌病患者，应建议心脏移植。 合并流出道梗阻的肥厚型心肌病患者在β受体阻滞剂治疗，有左房扩大时适度利尿剂治疗基础上，可选择化学消融，外科手术，或DDD起搏器治疗。 限制型心肌病患者的心脏舒张功能受到极大限制，在袢利尿剂及β受体阻滞剂治疗基础上仍反复重度心源性水肿的患者，可间断血滤；并建议病人心脏移植。限制型心肌病常是系统性疾病的表现之一，因此，应尽可能明确病因诊断，并给予相应的病因治疗 九：相关病因的药物及非药物治疗 5、心包疾病： 心包积液：大量心包积液可行心包穿刺，引流。 缩窄性心包炎： 在抗心衰治疗基础上，外科心包剥脱术。 同时，建议病人到结核病专科评估是否需抗结核治疗 重症心力衰竭患者治疗转归 绝大多数患者经过强化抗心衰治疗病情缓解，进入长期慢性心衰治疗阶段，并接受相应病因治疗 部分符合条件患者，CRT/CRTD/ICD+终身抗心衰药物治疗 少数终末期心脏病患者接受心脏移植，以后终身接受免疫抑制治疗 治疗失败者死于重症心衰导致的多脏器衰竭或猝死 谢谢大家! * 血钾是心室肌电生理活动的重要基质，低钾血症是重症心衰患者发生室性心律失常的常见诱因。 * * 当然，利尿剂抵抗还有其他原因。 在治疗重症心衰过程中，不发生严重的低钠血症是更好的选择，预防的方法是 * * 原发代酸的产生基础：重症心衰，较长时间尿量少，代谢产物储积；有明确的低血压状态，组织低灌注，酸性代谢产物生成增加。 * 争取使血红蛋白到10克以上。 * 很多病例，尽快调整循环稳定，也可为控制严重感染争取时间 * 判断病人已从重症心衰恢复，进入至慢性心力衰竭治疗的长期过程，应及时停用静脉利尿剂，换用适量口服袢利尿剂。 * 病人心衰治疗好转后，出现低血压，烦躁，心内科大夫应有循环状态是最大的内环境的慨念。 * 如不能用于急性心梗；不能改善远期预后（注意：并不恶化远期预后）。 * 心源性休克 重症心力衰竭的药物治疗 心力衰竭的分期 A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发心脏病，可预防发生心力衰竭 B期：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大,心肌肥厚；心脏功能尚能代偿。此期抗心衰治疗可阻止病情进展到C期，并可使心脏形态在器官水平恢复正常 C期：器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心脏功能失代偿，如左心室射血分数下降。坚持门诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向B期、A期恢复 D期：因心脏功能失代偿而需反复住院 重症心力衰竭的药物治疗 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） β受体阻滞剂 地高辛及西地兰 醛固酮受体拮抗剂 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 常用血管活性药物 注意多脏器保护 相关病因的药物及非药物治疗 一、利尿剂 有钠水储留的重症心力衰竭治疗阶段，用静脉利尿剂：呋噻咪，托拉噻咪，布美他尼。 小剂量多巴胺（100-200ug/分钟）可增强或改善静脉利尿剂的利尿效应。 使用袢利尿剂的注意事项 电解质平衡 1.1 预防和纠正低钾血症 1.2 预防和纠正稀释性低钠血症 纠正原发或代偿性代谢性酸中毒 纠正中、重度贫血 纠正低蛋白血症 控制合并的急性感染 纠正低血压 注意避免过渡利尿 使用袢利尿剂的注意事项之1.1： 预防及纠正低钾血症 利尿治疗过程中血清钾应4.0mmol/L. 预防：使用袢利尿剂治疗时，同时给螺内酯，氯化钾缓释片，适当静脉补钾 纠正低钾血症：临时增量给予氯化钾缓释片，螺内酯，及深静脉补钾 及时复查血清电解质 使用袢利尿剂的注意事项之1.