预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播——儿童实施方案和管理要求1.pptVIP

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播——儿童实施方案和管理要求 　　　　　 全球艾滋病状况– 2008 　尽管有预防措施，15岁以下儿童仍然在感染 210万HIV感染儿童（ 190～230万）。 　　　比2001年报告的150万增加 2008年新发43万感染。 2009年新发37万（22万–52万）儿童感染。　　 　　　　比2001年46万有所减少 每年25～29万儿童死于艾滋病。 HIV与儿童死亡 美国HIV感染儿童存活到10岁的几率不到30％。 从全球范围看 HIV感染的儿童通常会在生命的第一年出现症状； 1/3将在1岁以内死亡； 半数在2岁以内死亡； 一般认为，通过母婴传播感染的儿童平均存活期约7年。 HIV 对儿童的长远影响 不同的研究提示了HIV 对儿童发育的影响 在24月龄HIV感染儿童中，表现出持续的神经系统发育缓慢且头围较小； 通过母婴传播感染儿童的认知发育正常，但精细运动落后； HIV感染儿童可能会发生大脑结构异常，影响眼球运动和立体视觉； HIV感染儿童智力测验的评分低于HIV暴露但未感染儿童。 母婴传播领域的国际目标（2010） 育龄妇女（15-49岁）艾滋病感染率降低50%； 所有女性中未满足计划生育需求的比例降低50%； 孕产期保健服务覆盖率达90%以上； 孕产妇接受艾滋病和梅毒检测比例达90%以上； 艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药比例达90%以上； 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗的比例达90%以上。 国际目标 　　至2015年（在2008年的基础上） 儿童新发感染HIV病例降低90%； 艾滋病母婴传播率降至5%； 先天梅毒的发病率降至0.5‰。 消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的发生 艾滋病母婴传播的危险 基础传播率: 15-45% 15-30% - 妊娠和分娩期的风险； 10-20% - 产后母乳喂养追加的风险。　 未治疗的情况下 ，儿童死亡的风险： 1岁时为30%，2岁时达50%。 干预后的传播风险： 20-30% - 人工喂养 15-25% - 短期抗病毒治疗（ARV） + 母乳喂养 5-15% - 短期抗病毒治疗（ARV） + 人工喂养 5% - 2010新干预措施 (联合用药)，母乳喂养 2% - 2010新干预措施，人工喂养。 HIV 母婴传播的危险性及传播时间估计 　 妊娠期　　　　 分娩期　　 产后 1%　 4%　12% 8~12% 7% 3% 总传播率: 非母乳喂养 20-25 % 母乳喂养（6个月） 25-30 % 母乳喂养（18-24月） 30-35 % HIV-1母婴传播的机理 1.宫内 　　　通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类(Gal C/Gal S) 受体感染肠上皮细胞或M细胞。 2. 分娩过程中 　　　婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液（CVL）中可检测到HIV- 1 DNA，分娩后婴儿胃吸入物或口咽部分泌物中分离到 HIV-1。 3.产后母乳喂养 　　　母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。 HIV母婴传播的影响因素 母亲因素 ?病毒因素 ?胎盘因素 ?胎儿/ 婴儿因素 ?产科因素 ?母乳因素 艾滋病母婴传播的危险因素 产后喂养喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%。 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加。 如含有母乳的喂养，婴儿出现胃肠道损伤或炎症会增加儿童感染。 预防母婴传播 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养； 人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持 暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过6个月 儿童特殊护理和保健； 预防性复方新诺明预防机会性感染； 有条件进行儿童早期诊断（HIV DAN-PCR）； 产后12、18个月病毒抗体检测； 确诊儿童感染者转介至儿童治疗。 混合喂养 混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵，抵消了母乳的免疫作用。 混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍。 HIV母婴传播的预防 HIV感染母亲所生的婴儿只有1/3为HIV的感染者。 如果给予药物治疗和产前、产时预防，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50—67%。 如果选择正确的分娩方式+药物治疗和产前预防+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1—2%。 出生后的母婴接触 母亲接触新生儿要严格洗手。 洗手应使用流动的水。 尽量避免母亲唾液与婴儿间接或直接接