重性精神疾病诊治基层项目培训.pptVIP

认真观察不良反应，并积极处理。如单一药物疗效仍不满意，可考虑两药合用，以化学结构不同，药理作用不尽相同的药物联用比较合适，待达到预期治疗目标后，仍以单一用药为宜。 3. 常用抗精神病药物： 分 类 通用名 起始剂量(mg﹨d) 常规剂量 (mg﹨d)第一代吩噻嗪类 氯丙嗪 25-50 300-600苯甲酰胺类 舒必利 100-200 600-1200第二代 苯异恶唑类 利培酮 1-2 4-6苯异硫唑类 齐拉西酮 40-80 80-160二苯二氮卓类 奥氮平 5-10 10-20喹诺酮类 阿立哌唑 10-15 10-30 治疗 急性期治疗：目标是尽快缓解主要症状，预防自杀和冲动行为，疗程至少6周。 巩固期（稳定期）治疗: 疗程一般持续3-6个月。 维持期治疗：在疗效稳定的基础上逐渐减量，减少不良反应，有利于长期维持治疗，一般减至巩固剂量的1∕3-1∕2。疗程一般不少于2-5年。 二．偏执性精神障碍 (一) 概述：偏执性精神障碍又称之为持续性妄想性障碍，是一种以持续的比较系统的妄想为主要症状的精神障碍，病因不明，30岁以后起病，女性多见。妄想的内容与患者的生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性的特点，除了与妄想直接相关的行为和态度外，精神、行为、语言无明显异常，病程长，但无精神衰退，智能良好。 所谓“偏执” ，指的就是妄想，患者对一些不真实的信念坚信不疑，即使提供充分的证据，也不放弃信念。 偏执性精神障碍分为偏执狂和偏执性精神病。 （二）临床表现 1. 偏执狂： （1）分型 1）诉讼狂：最为常见的类型，患者存在被害妄想（认为遭人迫害、权力被侵犯、名誉被玷污）而反复诉讼。 2) 夸大狂：患者认为自己智力超群、才华出重、思维敏捷、具有了不起的发明创造。 3）嫉妒狂：多见于男性，患者坚信配偶不忠，有第三者，千方百计收集证据，甚至釆取限制配偶自由、欧打、杀人行为。 4）色情狂：多见于女性，患者对某一男性有强烈的色情感觉，坚信男性迷恋于她，而想尽一切办法追求、接近对方，甚至发展到不择手段的地步，即使遭到拒绝、甚至辱骂、殴打也不能减轻狂热的追求。 （2）诊断要点： 1）妄想为唯一症状，持续至少3个月。 2) 妄想内容固定、系统。 3）始终不出现幻觉。 4）不发生精神衰退，社会功能良好。 5）妄想具有现实性，不经了解，难辨真假。 （3）治疗: 利培酮, 奧氮平。对治疗的依从性差。 2. 偏执性精神病： （1）临床表现与偏执狂相似，也以妄想为主要症状，但妄想的结构不如偏执狂那样系统、顽固、持久，常伴有幻觉，可与偏执狂鉴别。 （2）治疗：建议使用第二代抗精神病药物(利培酮、奥氮平、阿立哌唑等)与心理治疗相结合，可使病情改善，减少不良反应。 三．双相情感障碍 （一）概述: 双相情感障碍是指既有燥狂发作，又有抑郁发作的心境障碍，具有燥狂和抑郁反复发作或交替出现，即所谓“双相障碍”。具有遗传倾向，发病多在20岁左右，但各年龄组均可发病。 因诊断及统计学差异，我国公布的患病率差异较大，20世纪70-80年代西方国家的流行病学调查显示，双相情感障碍的终生患病率为3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。 (二)临床表现 1.躁狂发作:典型表现是“三高”症状即情感高涨、思维奔逸、活动增多，可伴有夸大妄想和冲动行为，发作至少持续1周。 2.抑郁发作：重度抑郁发作的典型症状是“三低”症状即情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失，可伴有睡眠障碍、自杀观念和行为。 三）药物治疗 1.躁狂发作的治疗：以心境稳定剂为主，公认的有（碳酸锂、卡马西平，丙戊酸钠。第二代抗精神病（奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等）也具有心境稳定剂的作用可选用。 2.抑郁发作的治疗：以抗抑郁药物治疗为主，可选用西酞普兰、文拉法辛，但都应同时服用足够剂量的心境稳定剂。 四．分裂情感性障碍 （一）概述 分裂情感性障碍是一组精神分裂症和情感障碍两种疾病同时存在，症状又同样突出的精神障碍。是介于精神分裂症与情感障碍之间的一种精神疾病。 终生患病率0.5%-0.8%，年发病率0.3%-5.7%／10万，相当于精神分裂症年发病率的1／4。预后较精神分裂症好，比情感性精神病略差。 四．分裂情感性障碍 (二)临床表现 1.有典型的抑郁或躁狂症状，同时又具有精神分裂症的症状，两种症状同时出现，同样突出。 2.病情呈间歇性发作，间歇期无明显功能缺陷。 3.起病急，发病可存在应激诱因。 4.病前性格无明显缺陷。 5.发病年龄以青壮年多见,女性多于男性。 (三)治疗 1. 分裂情感性障碍躁狂型的治疗 锂盐联合氯丙嗪或氯氮