重症肺炎合并肺梗塞病人查房.pptVIP

呼吸机的使用及注意事项 呼吸机简略示意图 呼吸机能解决什么问题 改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡 ？ 确定病人通气类型 有创模式（VCV/PCV） 确定病人通气类型 无创模式（NPPV） 连接方式 优点 缺点 面罩或鼻罩 （无创） 使用方便，对医护人员技术要求较低，可作为过渡治疗 易漏气，压迫过紧易产生疼痛，易引起腹胀，无效腔较大，影响二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰时需中断通气。 经口气管插管（有创） 插管迅速、可使用较粗的插管 病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底 经鼻气管插管（有创） 耐受比经口插管好 插管直径最大与鼻孔相同、不能使用较粗的插管 、吸痰不易彻底、易堵 经气管切开 （有创） 耐受好,、吸痰容易彻底, 不易堵塞、可长期使用 经过一次手术 呼吸机与病人呼吸道的连接 常用参数设置 一、潮气量VT 按8～10ml/kg设置。 注意：按理想体重而不是实际体重 肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 二、吸气时间Tinsp 按0.8 ～1.2s设置。 三、呼吸频率f 按10 ～20次/分设置。 常用参数设置 四、吸入氧浓度O2 ※ 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免发生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 常用参数设置 五、呼气末气道正压 PEEP ※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比 减少分流量 提高血氧分压 报警设置及意义 Paw 气道压力报警 上限40mbar下限0 ～30cmH20,常设10cmH20。 MV 分钟通气量报警 上限12—15L/min，下限4L/minTApn. 窒息时间报警 上限15sftot 总呼吸频率报警 上限40—50bpmVTi 吸入潮气量报警 上限1—1.2L 常见报警原因---气道压力高 呼吸机因素 原因 措施 呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水 选择长度、软硬度合适的管道、调整导管位置、及时清倒管路内积水 呼吸机设置不当 根据病人情况设置报警限值 吸气或呼气活瓣故障 常见于为病人进行雾化吸入时，药物可以在呼气阀或吸气管内的过滤器上积聚，使流经此回路的气体受阻 及时更换呼吸机保证患者安全、雾化时关闭湿化器,必要时关闭流量传感器 常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等 病人因素 原因 措施 气囊漏气 气囊充气不足或破裂 套囊适量充气或更换导管 面（鼻）罩密闭不严 （见于无创性机械通气病人） 选择适合的面（鼻）罩，密封气囊适度充气保持脸部的清洁，对有义齿的病人，应当佩戴义齿。采用三点或四点固定方法。做好病人解释、教育工作 常见报警原因---气道压偏低、分钟通气量低、泄漏等 呼吸机因素 原因 措施 呼吸机管道脱离 将通气系统重新接上 病人回路的漏气（管道、湿化器、呼出阀） 检查漏气部位并接好 低压报警设置太高 一般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5－10cmH2o 常见报警原因---通气量 原因 措施 病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激 使用镇静药，肌肉松弛剂或调整通气设定条件 。 呼吸机设置通气条件不当：通气量报警上限设置太低；触发灵敏度设置过于敏感 调整报警限 气道漏气 检查漏气部位并接好 机械辅助通气不足 增加机械通气量 自主呼吸减弱 兴奋呼吸 通气量低 通气量高 常见报警原因---呼吸频率 原因 措施 呼吸频率过快 病人方面:中枢系统疾病,酸中毒,缺氧 对因治疗、纠正酸中毒 呼吸机方面:报警限值设置太低,管道积水,灵敏度设置太低 调整呼吸机参数、及时清除管道积水 呼吸频率过慢 病人方面:自主呼吸慢/没有自主呼吸, 使用兴奋剂 呼吸机方面:灵敏度设置太高,报警限值太高 调整呼吸机参数 常见报警原因---其他 报警内容 原因 窒息报警 1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮气 量减少 。 2、窒息报警值设置太窄、