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压疮危险因素评估与防治进展 压疮的最新定义： 是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。 哪些病人是高危病人？ 卧床、瘫痪、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、病危和病重、意识不清患者、痴呆、强迫体位等 Braden评分表 详细内容： 压力引起压疮的机制 正常的毛细血管内压力为12~30mmHg， 当局部压力16mmHg，即可影响毛细血管对组织的灌流。 当局部压力30~35mmHg，持续2~4h, 即可引起压疮。 压疮的好发部位 剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。 促发因素 理化因素刺激：潮湿、排泄物 全身营养不良：年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人 年龄 压疮的分期（2007年） 可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 可疑深部组织损伤 Ⅰ期压疮 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 Ⅳ期压疮 难以分期的压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。 1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等 6.引发护患纠纷 压 疮 的 预 防 一、皮肤的护理 1、全面检查皮肤，认真交接 3、发红区域不要按摩。 4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。 5、沐浴时使用温水和中性肥皂。 6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。臀部、足部、小腿等 7、选择合适的皮肤保护产品。 按摩的误区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于预防压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象 二、经常改变体位 1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。一般2h一次 2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。 3、避免直接压迫在骨隆突处。  三、使用设备来减少压力 1、使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力。 2、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。 3、使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫。 4、保持床单平整。 5、穿的衣服不要有粗大的缝合处。 6、慎用热水袋！ 气垫床的正确使用 美国EHOB气垫床 液体敷料 四、加强营养 1、健康饮食以保持皮肤的健康。 2、摄入水分充足。 3、营养的健康教育。 4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。 五、健康教育 让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中。 手术病人压疮预防 资料 管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。 泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮： 美皮康（墨尼克公司） 2010年3月，NPUAP NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE 难免压疮的申报条件 1、病情危重等特殊状况 2、Braden评分的情况及评分的的动态性，记住中、低危、行走病人亦有可能发生 3、护理措施的实施及记录 4、皮肤情况，特别是受压处 5、健康教育 6、动态性 6、动态性 压疮描述： 部位、伤口性质（压疮）、分期、外观（100%、75%、50%、25%红色/黑色坏死/黄色坏死组织），范围cm*cm*cm,有/无异味，渗液多/中等/少（10ml、5-10ml、5ml）。 例如：骶尾部Ⅱ期压疮，外观为100%红色肉芽，面积为3cm*2cm，无异味