冠状动脉疾病的抗栓治疗.pptVIP

MI后 和 ACS后 推荐首剂服用阿司匹林160~ 325 mg，然后继续服用 75~162 mg/d (1A级) ? 对于服用阿司匹林后出血或有出血危险因素的患者, 推荐使用小剂量阿司匹林(≤100 mg) (1C+级) ? 对于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者，推荐长期应用氯吡格雷75 mg/d (1A级)。 抗血小板治疗 MI后 和 ACS后 在多数医疗中心中，低危和中危的心梗患者，推荐单独使用阿司匹林，而不是联合使用口服 VKAs 和阿司匹林 (2B级) （此建议将避免VKA监测的不便、费用和出血优先考虑，将防止血栓栓塞置于次要位置） 抗血小板治疗联合抗凝治疗 MI后 和 ACS后 对于高危患者，如心梗、大面积前壁心梗、严重心衰、超声心动图证实有心脏血栓和有血栓栓塞病史，推荐心梗后联合应用中等强度口服VKAs (INR 2.0-3.0)加小剂量阿司匹林(≤100 mg/d) 3个月 (2A级) 抗血小板治疗联合抗凝治疗 MI后 和 ACS后 可以按标准方法和常规严密检测INR的医疗机构 对于心梗后的无论高危和低危患者，推荐长期（4年）应用高强度的口服VKAs (目标INR3.5； 3.0 – 4 0) 而不合用阿司匹林，或联合阿司匹林和中等强度的口服VKAs (目标 INR 2.5； 2.0 - 3.0) (两者均属2B级) 抗血小板治疗联合抗凝治疗 MI后 和 ACS后 ESTEEM II期临床试验 评价心梗后未进行介入治疗的患者长期口服ximelagatran 和阿司匹林的临床疗效 对比单用阿司匹林6个月和四种不同剂量ximelagatran (24 mg, 36 mg, 48 mg和 60 mg bid)加阿司匹林的疗效 口服直接凝血酶抑制剂 — ximelagatran MI后 和 ACS后 初步结果显示，与安慰剂比较，联合用药组死亡、心梗和严重缺血发生率下降24%。 两组主要脏器出血并不多见，并且ximelagatran组没有显著增加。 口服抗凝剂如 ximelagatran具有高效、耐受性好、无需监测等优点，这将有助于临床（包括ACS）广泛应用口服抗凝剂。 口服直接凝血酶抑制剂 — ximelagatran  冠状动脉疾病的抗栓治疗 第七次ACCP有关抗栓和溶栓治疗的会议 主要内容 NSTE ACS 急性期抗栓治疗 MI后 和 ACS后抗栓治疗 慢性稳定性冠状动脉疾病抗栓治疗 CAD充血性心力衰竭抗栓治疗 冠心病一级预防 PCI中的抗拴治疗 急性心肌梗死抗栓治疗 指南到临床实践的转化 NSTE ACS 急性期抗栓治疗 NSTE ACS 急性期治疗 对于所有 NSTE ACS患者，如果没有明确的阿司匹林过敏史，我们建议即刻75－325mg口服，随后每日75－162mg口服（1A级） 阿司匹林 NSTE ACS 急性期治疗 对阿司匹林过敏的NSTE ACS患者，我们建议即刻应用氯吡格雷治疗，口服300mg负荷量之后，继而以75mg/天无限期服用（1A级） （该建议将预防MI置于重视程度相对更高的地位，而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置） 氯吡格雷 NSTE ACS 的急性期治疗 对于冠状动脉造影将迅速进行（≤24小时）的NSTE ACS患者，我们建议在冠状动脉解剖情况明确之后开始氯吡格雷治疗（2A级） （相对于氯吡格雷治疗的第一个24小时内较低的绝对获益，该建议将避免严重出血置于相对更高重视的位置 ） 氯吡格雷 NSTE ACS 急性期治疗 延迟进行诊断性导管检查术或 CABG 将在冠状动脉造影后5天以上才进行时，我们推荐除阿司匹林外，应即刻服用氯吡格雷，首次负荷量300mg口服，继而以75mg/天服用9－12个月（1A级） （该建议将预防MI置于重视程度相对更高的地位，而将避免严重出血置于重视程度相对较低的位置） 氯吡格雷 NSTE ACS 的急性期治疗 对于接受氯吡格雷治疗并拟行择期冠状动脉旁路移植手术的患者，我们建议择期手术前停用氯吡格雷5天（2A级）。 氯吡格雷 NSTE ACS 急性期治疗 目前没有证据支持在 NSTE ACS 患者的急性期治疗中，应用双嘧达莫替代阿司匹林或氯吡格雷，也不支持与阿司匹林和氯吡格雷联合应用 双嘧达莫 NSTE ACS 急性期治疗 三种药物获得FDA批准用于临床： abciximab， 一种单克隆抗体片段 eptifibatide， 一种肽类抑制剂 tirofiban， 一种peptidomimetic抑制剂 abciximab 和 eptifibatide适用于PCI患者的辅助 抗栓治疗