人工气道意外情况判断及处理.pdfVIP

LOGO 人工气道意外情况的判断及处理 —— 困难气道 麻醉复苏室 程玮 人工气道意外情况 人工气道是将导管直接置入气管或经鼻/ 口 腔插入气道所建立的气体通道,是复苏和抢 救重病患者的重要环节, 但人工气道的意外 情况发生时甚至也会威胁病人生命。例如： 管道扭曲、堵塞 管道过深、滑脱 气囊破裂 出血  困难气道 困难气道 困难气道的定义和分类 (CSA-2009)  困难气道： 有五年临床经验的麻醉医师在面罩通气时 遇到了困难，或气管插管时遇到了困难， 或两者兼有的一种临床情况。  困难气管插管 Difficult Intubation  困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation  预料的/未预料的  非急症/急症 困难气道的处理 气道评估 困难气道设备和用具 困难气道处理规程 （流程图） ASA 困难气道处理指南  目的：便于困难气道的处理和降低不良后果的可能性。  与困难气道相关的主要不良后果包括 （但不限于）:  不必要的气管切开，气道损伤，以及牙齿的伤害  脑损伤，心跳骤停，死亡。 困难气道处理的思路 •非急症气道 单纯气管插管困难而无面罩通气困难 病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其 他方法 •急症气道  面罩通气困难，兼有气管插管困难 病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道 是否为急症气道是决定临床处理方法和 后果的关键！ 困难气道处理的思路 已预料的困难气道 处理插管困难的思路 维持自主呼吸，防止转成急症气道， 微创 未预料的困难气道 处理通气困难的思路 立即恢复通气，挽救生命 困难气道处理原则 通气总是第一的！保证通气和氧合、 防止缺氧是最关键的！ 除非已经确定通气是可行的，否则不 应让病人的呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而 忘记了通气。 病人只会死于通气失败，不会死于插管 失败！ 一、气道评估 对患者气道条件的快速判断直接影响 着气道开放策略 的选择及抢救成功率。 常规的评估方法包括患者既往病史、 张口度、口腔及鼻道情况、甲颏距离、 寰枕关节活动度、MallamPati困难气 道分级和喉镜暴露分级等 。 究竟何种评估方法对于困难插管有着 最好的预测价值，目前仍有争议。 气道评估 气道损害的原因 先天性： Pierre-Robin综合征 （小颌畸形综合征） 小颌畸形，巨舌症，软颚裂 Treacher-Collins综合征 （下颌面骨发育不全 耳和眼的缺陷，颧骨和下颌骨发育不良 症） Goldenhar’s综合征 （眼耳椎骨发育异常综合 耳和眼的缺陷，颧骨和下颌骨发育不全 征） Down’s综合征 （21三体综合征） 鼻梁发育不良或缺如，巨舌症 Kippel-Feil综合征 （小儿颈椎融合综合征） 一个或多个颈椎先天性融合，颈部活动受 限 气道损害的原因 获得性： 感染： 喉部炎症 （义膜性喉炎） 喉头水肿 口、咽脓肿 气道变形和