老年护理第五章老年人清洁及舒适护理.pptVIP

皮肤是人体的天然外衣，具有温度觉、触觉、痛觉等感觉功能，还具有缓冲外界的刺激和打击，分泌皮脂和汗液的功能。 设问：随年龄的增长。老年人皮肤发生了何种改变？ 1、皮肤：老年人皮层变薄，表皮和真皮的接触面积大大减少，影响了表皮的 机械性、屏障和免疫功能。 2、附属器官 ⑴腺体：腺体数量减少，分泌减少，皮肤血管减少，容易中暑。皮脂腺萎 缩，皮肤干燥，容易脱落。 ⑵神经：神经感觉减弱，痛阈升高。 ⑶毛发和指、趾甲：毛发生长周期缩短，再生能力降低，毛发根部色素合成障碍，头发变灰白。指、趾甲生长变缓、厚，失去光泽，易受到真菌感染 ⑷血循环：毛细血管减少，血液供应减少，皮肤修复时间长。 ⑸脂肪组织：皮下脂肪数量减少，分布改变，皱缩增加，产生皱纹 二、常见的问题和疾病 简述案例： 立冬以来气候干燥，张大爷最近总感觉皮肤发痒，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都觉得浑身痒得不行，皮肤抓破了还不解痒。 设问：张大爷怎么了？ 二、常见问题 （一）皮肤瘙痒症：只有皮肤瘙痒而无明显原发性损害。 原因：皮肤干燥 护理评估 1、危险因素： ⑴内因 皮肤的退行性改变→皮肤干燥 肝胆疾病→胆汁淤积→刺激感觉神经末梢 慢性肾衰→尿素蓄积→刺激感觉神经末梢 中枢神经系统兴奋 ⑵外因：季节、药物、感染、食物、化学物品等（举例） 皮肤瘙痒症（pruritus） ——只有皮肤瘙痒而无明显原发性损害 皮肤瘙痒症（pruritus） ——只有皮肤瘙痒而无明显原发性损害 皮肤瘙痒症（pruritus） ——只有皮肤瘙痒而无明显原发性损害 带状疱疹（herpes zoster） —— 临床表现 老年人皮肤结构的改变包括烦躁、粗糙、皱纹、松弛； 功能改变包括细胞更新、屏障功能、创伤愈合、免疫应答和体温调节的衰退。 护理评估 3.体格检查：进行全面的体格检查以便 明确是由全身疾病或因皮肤老化性改变而引起 的瘙痒 4.辅助检查:对不明原因的瘙痒，除全面体 格检查外，还要作血、尿常规、尿糖、肝功、 血清胆红素、尿素、血糖、肝脾B超等检查。 肛门外阴局限性瘙痒则要进行真菌、细菌、 寄生虫学检查。 2、健康史：询问瘙痒部位，发作的频率和程度、 洗澡的频率、水温、沐浴液的性质、润肤剂使用 情况、用药史、有否全身或局部的相关性疾病。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 舒适的改变：瘙痒 与皮肤的清洁、保养不得当；接触各类化学物品、化纤毛料衣服；干燥气候、服用某些药物、麻醉剂、刺激性食品、局部真菌、寄生虫感染有关；或与全身的相关性疾病、情绪激动、精神紧张、焦虑、抑郁有关。 【计划与实施】 无论何种原因引起的瘙痒，治疗均应首先针对干燥的皮肤。适当地补充维生素A、E、B、C。劝告老人避免经常热水浴、涂擦乙醇和使用劣质的沐浴液（皂），因此积极治疗原发病。 护理的总体目标是老年人的瘙痒症状减轻或消失。 具体的护理措施详见本节皮肤与附属器官的健康维护。 【护理评价】 经过治疗与护理后，老人的瘙痒症状发生次数减少、程度减轻或消失。 由病毒感染引起的皮肤病，常侵犯抵抗力较为低下的人群，50～70岁的中老年人发生率较高。由于病毒隐藏在病人的神经根里，一旦机体抵抗力下降就会发病。 常见的症状表现为皮肤疱疹和剧烈的神经疼痛。成群的水疱沿着周围神经呈带状分布，单侧性。 随着年龄的增长，发病率也在增长。 老年人症状较重，并可有严重的疱疹后神经痛，可持续数月之久，给老人躯体和精神上带来极大的痛苦。 带状疱疹（herpes zoster） —— 用药指导 抗病毒治疗首选阿昔洛韦或万乃洛韦，其他有利巴韦林、干扰素、阿糖胞苷等。 镇痛可用消炎痛、芬必得、赛庚定。后遗神经痛可用多虑平。无效时在相应神经根周围注射普鲁卡因，常可迅速缓解。 老年病人发病早期可加用少量强的松，以缩短病程和防止后遗神经痛的发生。免疫反应低下者和有激素禁忌证的病人禁用。 外用药以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则，也有减轻疼痛，缩短病程的效果。水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂；如水疱已破有糜烂面时，可外涂6.5％新霉素软膏，并用消毒纱布包扎。渗液多时，可用0.5%新霉素溶液湿敷，然后再外用软膏。 带状疱疹（herpes zoster） —— 注意事项 老年人应卧床休息，为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。 劝告老人积极配合治疗，尽量避免用手抓