中风历一节病篇.pptVIP

中風歷節病脈證並治第五 胡子毅 江西中医学院临床医学院 目的要求 了解中风与历节两病合篇的意义和概念。 熟悉中风与历节的病因病机。 掌握中风的辨证特点及历节病的证治。 背诵原文第2条（第二段）、8、10 条。 概说 病名 中风、历节 病名解释 中风：中风是以突然昏倒，不省人事，伴有口眼喎斜、语言不利、半身不遂；或不经昏倒而仅以喎僻不遂为主证的疾病。 名称由来：因本病起病急骤，证见多端，变化迅速，与自然界风性善行数变的特性相似，遂类比而名之中风；又因其发病突然，亦称“卒中”。 从篇中所述中风脉证看来，均属正气亏虚，气血瘀阻，不能濡养经脉脏腑所致。虽然外受风邪可成为发病之诱因，但内因还是正气亏虚。但唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，以“外风”学说为主。唐宋以后，特别是金元时代，才突出“内因”，重视以“内因”立论，才使得中风的病因病理的阐述和治法日趋完善。 中风属于古代四大证（风劳臌膈）之一，为较难治疗的疾病。现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血以及面神经麻痹等病可参照中风进行治疗。 病名解释 历节：历节是因正气虚弱，外邪侵入所致，以疼痛遍历关节为主证的疾病，属于痹证范围的行痹、痛痹之类。 病名由来：由于疼痛遍历关节，且发展很快，故后世称为历节风或痛风。 中风主要内容 中风与痹证的鉴别 中风的病因病机 症状 中风与痹证的鉴别 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（原文第1条） 内虚外风的病因病机 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 （原文第2条第一段） 讨论 1.脉浮：不但主有表证，亦主里虚 《虚劳病篇》：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（4） 2.邪气反缓，正气即急：“邪气”指中邪的一侧，“缓”即松弛。“正气”指未受邪的一侧，“急”即拘急。 歪左者病反在右，向右者病反在左 3.外风的诊断：脉浮或寸脉浮是必具条件。 三、症状 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（原文第2条第二段） 中经络中脏腑 中络：营气不能行于肌表——肌肤不仁 中经：血气不能运行于肢体——重不胜 中腑：胃络通心——不识人 中脏：心主神明，开窍于舌，神明无主，则舌纵难言，廉泉开而流涎沫——舌即难言，口吐涎 中何腑何脏 关于“腑” 赵以德、周扬俊等：胃 沈明宗、尤在泾等：胸中 奇恒之腑的脑 关于“脏” 徐忠可、沈目南等：心 丹波元简、元坚父子：心脾 “入”与“在”的意义 在络、在经在临床表现上很难截然分开，入腑、入脏亦如是，所以仲景以“在”与“入”分别表示其间的密切关系。 “在”有浅在，“入”有深入之意，故“在络”、“在经”属病轻，易治，预后良好；“入腑”、“入脏”属病重，难治，预后不良。 历节病主要内容 成因 证治 一、历节成因 肝肾不足，水湿内侵 血虚风扰，风血相搏 饮酒汗出当风，风湿相合 附：第9条 附：第5条 （一）肝肾不足，水湿内侵 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。（原文第4条） 病机分析 引起肝肾亏虚的原因： （二）血虚风扰，风血相搏 （三）饮酒汗出当风，风湿相合 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（原文第7条） 二、证治 风湿偏胜的历节证治 寒湿偏胜的历节证治 （一）桂枝芍药知母汤证 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（原文第8条） 桂枝芍药知母汤证运用 1、风偏盛：重用桂枝、防风，选加威灵仙、千年健 2、寒邪盛：重用麻黄、桂枝、附子，甚至加川乌、细辛 3、湿邪重，重用白术，另加苍术、薏苡仁、防己 4、阴虚或热象重，则知母、芍药重用，桂枝、附子减量，酌加生地、生石膏 5、上肢痛，选加桑枝、羌活、姜黄 6、下肢痛，选加独活、淮牛膝、木瓜 7、肝肾亏虚，选加杜仲、川断、桑寄生、补骨脂、狗脊、仙灵脾 8、气虚者，加黄芪、党参， 证治分析（图解）： 2.证状补充 知母、芍药和阴清热——风湿化热：关节灼热疼痛 麻、桂、防、姜合用——表寒：恶寒发热、寒重热轻 温药多于凉药——寒重热轻 外邪诱发——脉浮 （二）乌头汤证 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（原文第10条） 证治分析： 比较 乌头汤临床运用 主要用于治疗寒湿历节。 有使用本方治疗三叉神经痛、急性肠梗阻、痛经的报道。 本方加入虫类药，可用于治疗硬皮病。 有热者不可用本方。 乌头有毒，应掌握适当的用法。 乌头的用法 要久煎。可用冷水煎药，但水干不宜加冷水。 乌头或附子水煎3至4小时以上，乌头碱即可被破