国家科技支撑计划课题申报书.doc

PAGE 计划类别 中央引导地方科技发展 项目类别 科研基础条件与能力建设 主管处室 受理编号 附件3  中央引导地方科技发展专项资金 项目申报书 (20 年度) 项目名称： 申报单位 项目负责人： 联系电话： 手机： 项目联系人： 联系电话： 手机： 推荐单位： 起止时间: 申报日期： 湖南省科学技术厅制 二〇一七年十二月 一、单位信息 单位名称 单位性质 统一社会信用代码/组织机构代码 单位地址 邮政编码 法定代表人 法人身份证号码 联系电话 手机 电子邮箱 参与单位信息 序号 单位名称 单位性质 统一社会信用代码/组织机构代码 二、项目情况 项目名称 推荐单位 主管处室 技术领域 科技部学科代码 项目起止时间 至 项目投资情况（万元） 项目总预算（万元） 申请专项经费（万元） 自筹资金（万元） 其他资金（万元） 项目简介（限2000字） 项目的背景、目的及意义（限1000字） 1、项目承担单位的基本信息、人员、创新实力、科研实力、承担省级以上科研项目等情况。 2、拟申购科研仪器设备（或基础设施维修改造）的必要性和紧迫性理由阐述。 3、其他理由 申购仪器设备情况（限1000字） 1、本单位现有50万及以上科研仪器设备数量、综合使用、考核管理、开放共享情况。 2、拟申购科研仪器设备涉及的科研领域、科研项目及主要用途。 3、本单位、本系统目前拥有同类拟申购科研仪器设备的数量、利用率及开放共享情况等。 4、对拟购设备的安装条件和运行维护技术及人员保障情况。 项目绩效目标（限1000字） 1、项目总体目标，以及产出指标、服务指标、预期经济效益指标、预期社会效益指标、人才培养指标等（绩效目标应具体、明确、可考核），并填写中央对地方专项转移支付区域绩效目标申报表。 2、平台的开发共享服务能力。 三、项目成员 项 目 负 责 人 姓名 性别 出生年月 证件类型 证件号码 民族 职称 从事专业 学位 职务 手机 联系电话 E-mail 传真 / 项目联系人 姓名 联系电话 手机 E-mail 项目组主要研究人员 姓名 性别 证件类型 证件号码 出生年月 职称 所在单位 四、项目计划进度 时间区间 计划进度及完成的主要研究工作 年 月 日到 年 月 日 五、经费概算 1、经费安排 项目建设经费概算、主要支出内容（应详细列明） 其他经费来源说明：详细说明经费的具体来源、主要用途等 2、支出预算 支出内容 金额 其中：财政资金 3、项目拟购置、试制科研仪器设备清单 （单位：万元） 序号 采购内容 型号 产地 数量 单价 金额 用途 经费来源 财政专项资金拟购仪器设备合计 / / / 自筹资金及其他资金拟购仪器设备合计 / / / 仪器设备费用总计 / / / 备注：1、项目承担单位属预算管理单位的，必须另行按要求编制政府采购计划。 2、表中的经费来源填写“财政专项经费”、“自筹经费”、“其他资金”。 3、无仪器设备购置的，不需填写此表。 六、审核意见 参与单位意见 负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 申报单位意见 负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 推荐单位意见 （简述项目推荐意见及列入本地区、部门计划情况） 负责人签名： （单位盖章） 年 月 日 七、附件清单 序号 附件名称 是否必备材料 1 湖南省科技计划申报单位诚信承诺书 是 2 湖南省科技计划申报项目负责人诚信承诺书 是 3 单位现有50万元及以上的科研仪器设备情况表及对应的“行政事业单位国有资产管理信息系统”的系统截图 是 4 基础设施维修改造施工图纸或方案、施工预算书等 是 5 自筹经费承诺书 否 6 中央对地方专项转移支付区域绩效目标申报表 是 7 中央引导地方科技发展专项资金年度实施方案 是 8 湖南省中央引导地方科技发展专项资金项目申报清单 是 9 其他认为必要的佐证材料 否 计划类别 中央引导地方科技发展 项目类别 专业性技术创新平台 主管处室 受理编号 中央引导地方科技发展专项资金 项目申报书 (20 年度) 项目名称： 申报单位 项目负责人： 联系电话： 手机： 项目联系人： 联系电话： 手机： 推荐单位： 起止时间: 申报日期： 湖南省科学技术厅制 二〇一七年十二月 一、单位信息 单位名称 单