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应用SIS补片治疗腹股沟疝834例 浙江上虞人民医院疝和腹壁外科 修补材料分类 不可吸收材料 部分可吸收材料 可吸收材料 生物材料 生物修补材料的特点 1、愈合过程：降解和重塑的生物愈合； 2、交联生物补片：减慢材料降解、增加修复区承受力；处理不当（交联网孔缩小）会限制宿主细胞进入，影响重塑； 3、非交联生物补片：迅速血管化、吞噬细胞早期进入、-----感染时不必取出材料。 发展历史 第一代产品的脱细胞方案十分严酷，生物活性成分丢失殆尽，产品特性接近单纯胶原支架，植入后异物反应等相关并发症的发生率也相对较高； 第二代产品特征为“组织特性增强的ECM材料”，改进了脱细胞工艺，保留了10%~30%的粘连蛋白、生长因子和蛋白聚糖类含量，同时临床终产品的结构设计、使用方法也进行了优化，从而减少了植入后浆液肿、修复区失弹性的发生率； 第三代产品特征为“高生物活性ECM材料”，脱细胞方法较前两代有大的革新，保留了天然ECM中60%以上的生物活性成分，此外还注重提高抗感染性、降低修复区失弹性的发生率。 第二代技术产品可诱导再生出血管化的结缔组织填充组织缺损、实现解剖层面的修复，如我国目前临床上已有的关于ECM材料的应用，包括替代脑膜、胸膜，盆底重建、肛瘘修补以及各种复杂疝和腹壁缺损的治疗等均属于这一水平。 SIS材料的特点 非交联的三维结构； 良好的生物活性和组织相容性； 无排异反应和瘢痕形成 ； 足够的强度和柔韧度； 在与男性腹股沟区的精索组织接触时，不会引起局部炎症反应和异物反应，对输精 管的影响可以达到最小的程度。 既往6年我院疝外科材料使用情况（例） 一般资料 方 法 仿李氏术式、规范化手术操作； 个性化麻醉选择 ： 全麻 硬膜外 神经阻滞或局部浸润 操作经验 1.材料不水化 2.下缘固定于腹股沟韧带反折-髂耻束后再展平。 3.术中不放引流 平均补片固定时间：5分钟 术后主要观察指标 1、疼痛； 2、术后体温； 3、术后血清肿 4、舒适感； 5、复发。 不同年龄段术后痛觉情况比较（VAS评分） 术后体温 术后血清肿 血清肿比例：12% 吸收特点：大部分于2周内自然吸收，6例行穿刺抽液2-4次不等，后吸收好转。 感 染 1.污染切口-----换药 2.清洁切口-----出院后 复发 总复发率：0.6% 复发部位：耻骨结节处 复发再手术发现 与聚丙烯材料比较 聚丙烯补片术后 SIS补片术后 聚丙烯补片术后（X40） SIS补片术后（X40） 小 结 SIS补片应用于腹股沟疝修补能在腹股沟修补区（如腹外斜肌腱膜下）能生成具有良好强度及弹性的胶原纤维层，满足腹股沟疝修复的张力需要 适当的基础修补的基础上，简洁的手术方式、不形成疤痕的材料特点，使术后在慢性疼痛及舒适感方面有良好的表现； 术后低热及浆液肿仍然令我们的困惑； 本案所有患者远期复发等情况我们将进一步随访观察 谢 谢 ！ * * 106 852 595 1553 6.8% 54.9% 38.3% 占比 未使用 SIS 聚丙烯等 总数 回顾性分析病例数： 852 例（2010.10-2016.5） 852 342 377 102 31 例 5 22 10 27 22 69 761 50 486 327 66 786 合计 2 2 5 14 13 36 293 23 168 143 22 320 65 3 15 2 10 8 31 338 25 214 138 26 351 46-65 0 4 3 3 1 2 99 2 68 33 17 85 26-45 0 1 0 0 0 0 31 0 18 13 1 30 25 复发 失访 复合疝 嵌顿疝 股疝 直疝 斜疝 双侧 右侧 左侧 女 男 年龄组 随 访 分 类 部 位 性 别 神经阻滞麻醉 修补原则 1、常规疝囊高扎； 2、注意基础修补，适当加强薄弱环节； 3、补片固定：以疝缺损三角为中心，固定补片， 4、尽可能减少固定针数； 5、注重耻骨结节部位固定。 术 后 疼 痛 情 况 1、40%患者术后3天内有低热，3天后体温自然消退； 2、高热6例； 不用抗生素 聚丙烯材料术后（X400） SIS材料术后（X100）