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河南省二级医院卒中中心评价细则 项目 考评内容 考评方法 标准 分值 得分 一、基本条件 10 基本条件 （1）二级综合医院或相关专科医院 查阅相关文件，实地考察等 查看《医疗机构执业许可证》 1 （2）有神经内科、神经外科、急诊医学科、康复医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目，具有能够开展脑血管病介入的医师 查看《医疗机构执业许可证》副本★ 1 （3）脑卒中相关科室人员及配置应具备相应资质要求，具备开展相应技术的设备配置 学科带头人要求主治医师及以上职称，特殊岗位具备相应资质要求 1 （4）设置有卒中单元或脑血管病中心 不符合要求不得分★ 1 （5）设置符合标准的神经科重症监护病房或床位，开设床位≥10张 不符合要求不得分★ 1 （6）开设卒中专科门诊，能够开展规范卒中诊疗、管理及随访 不符合要求不得分★ 1 （7）设置有专业的卒中救治团队，能够提供24小时/7天的卒中急救绿色通道服务 不符合要求不得分★ 2 （8）建立卒中患者急诊救治绿色通道，实施“先救治后付费”制度 不符合要求不得分★ 2 二、组织管理 15 1.领导重视 成立有相关的领导组织和专业小组；有相关的制度、流程、解决措施，有绩效考评和管理制度 查阅文件资料 办公会记录中有卒中相关事项的讨论记录1分，有激励政策或措施1分 2 2.质量控制制度 有卒中中心质量控制组织及管理制度，能够开展质量控制和数据上报等日常工作。包括13项KPI及卒中主要技术指标 抽查10份归档病历 少一项扣0.5分 2 3.多学科协作制度 建立多学科联合例会制度，联合查房制度，联合会诊制度，疑难、危重病例联合讨论制度、临床质控制度；定期召开周会、月会、季会，进行工作质量评价，疑难危重病例讨论及临床质控 查看制度文件、近半年记录 完全符合要求得满分，少一项扣0.5分 2 4.健康及随访管理制度 有健康管理制度；要求至少具有1名经过专业培训的专职人员， 负责卒中健康教育、管理与随访工作（包括用药咨询、康复指导，随访干预，复诊咨询）；健康管理率要求90%以上，随访管理率要求85%以上；有固定的场所和设施设备支持工作开展 查看相关培训证书及工作记录； 有健康管理制度1分，有相关培训证书得1分，按规定完成随访得1分，有固定场所得1分 4 5.区域协作制度 制定本区域脑卒中3年防治规划，有制度、目标、任务实施方案和阶段性工作总结，积极开展卒中分级诊疗，至少与10-15家基层医疗机构建立协作关系，与协作医院实行双向转诊 查看相关工作计划、协议、转诊记录 完全符合要求得2分，少一项扣0.5分 2 6.宣教培训制度 组织全院职工、区域内医疗机构积极参与学术讲座、业务指导、远程教学等活动及脑卒中相关知识培训；科普“中风120”/“FAST”；患者教育4次以上，并参加志愿者活动 查看记录及课件 完全符合要求得3分，少一项扣1分 3 三、设备及检查配置 10 设备及检查配置资 （1）24小时/7天 血常规、生化、凝血相检查，30分钟出结果（血常规建议15分钟，其他30分钟） 查看现场及报告 符合要求2分，否则不得分 2 （2）24小时/7天 CT检查，20分钟出结果 符合要求2分，否则不得分 2 （3）24小时/7天 CT血管造影（CTA）检查 符合要求得1分，不能提供不得分 1 （4）24小时/7天 头颅MRI扫描，扫描序列包括：T1、T2、T2 Flair、DWI、ADC、MRA、GRE T2*/SWI、MRV及增强扫描 符合要求得1分，不能提供不得分 1 （5）24小时/7天 常规心电图检查，24小时/30天长程心电图监测 符合要求得1分，不能提供不得分 1 （6）24小时/7天 心脏超声检查（经胸+经食道） 符合要求得1分，不能提供不得分 1 （7）24小时/7天 颈部血管超声检查（部位/狭窄率/斑块性质） 符合要求得1分，不能提供不得分 1 （8）24小时/7天 经颅多普勒检查（发泡实验/微栓子监测） 符合要求得1分，不能提供不得分 1 四、诊疗及技术要求 20 1.诊疗技术 能开展急性缺血性脑卒中静脉溶栓术，颅内血肿清除术，去骨瓣减压术，脑室引流术等；年累计完成静脉溶栓30例以上 信息科查询记录 全部开展得满分，少一项扣1分★ 5 2.并发症预防 有处理脑水肿与颅内压增高、肺炎、深静脉血栓、癫痫、尿路感染、应激性溃疡、消化道出血和过敏反应等并发症方案 查看5份患者病历 符合要求得4分，否则不得分★ 4 3.卒中康复技术 康复医学科能够开展的治疗项目： 运动治疗、物理因子治疗（高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等）、作业治疗、吞咽障碍治疗、言语障碍治疗、认知障碍治疗、传统康复治疗（针灸、推拿等）、心理治疗，卒中患者住院期间康复率达到80%以上 现场检查各康复项目的开展情况 符合要求得4分，每1项0.