中职《临床医学概要》第1章问诊.pptVIP

第1章 问诊 学习目标 1.说出问诊的目的和重要性，简述问诊的方法和注意事项。 2.列出问诊的项目。解释主诉、现病史的概念。 第1节 概述 一、问诊的目的和重要性 问诊是通过对病人或知情人进行全面系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。其目的和重要性是： （一）获取诊断依据 （二）为进一步检查与治疗提供线索 （三）直接影响诊断与治疗 二、方法和注意事项 （一）方法 1.抓住主要逐步深入 2.提问方式恰当合适 3.适时引导随时综合 4.避免套问暗示和逼问 （二）注意事项 1.取得信任坦诚相告 2.通俗易懂避免术语 3.对待病人平静坦然 4.全神贯注举止友善 5.真实准确随时补充 6.对重危病人 第二节 问诊内容 问诊内容即住院病历所要求的内容。 一、一般项目 二、主诉 三、现病史 （一）起病情况 （二）患病时间 （三）主要症状特点 （四）病因和诱因 （五）病情发展与演变 （六）伴随症状 （七）诊治经过 （八）一般情况 四、既往史 （一）呼吸系统 （二）循环系统 （三）消化系统 （四）泌尿系统 （五）造血系统 （六）内分泌系统与代谢 （七）神经系统 （八）运动系统 五、个人史 （一）社会经历 （二）职业 （三）习惯与嗜好 （四）冶游史 （五）吸毒史 六、婚姻史 七、月经史 八、生育史 九、家族史 小结 问诊是通过对病人或知情人进行全面系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。 问诊的主要内容有一般项目、现病史、既往史、个人史、婚姻史、 生育史、 家族史等。 问诊时应注意：态度要诚恳，耐心细致，选择合适的提问方式，避免套问、暗示、逼问和使用医学术语。保护病人的隐私。对重危病人，先作扼要询问和重点检查后，立即进行救治，待病情稳定后再详细询问其病史。外院转诊病历只供参考。 检测题 一、名词解释 1.问诊 2.主诉 3.现病史 二、单选题 1.病史采集中错误的做法是 Ａ、先作自我介绍 Ｂ、适时引导 Ｃ、避免套问和医学术语 Ｄ、有了外院病历可省去问诊 E、对患者的疑虑作必要的解释和指导 2.处理危重病人，正确的是 Ａ、先行多种化验后再抢救 Ｂ、全面细致检查后再处理 Ｃ、先观察后再处理 Ｄ、详细询问病史后再处理 E、重点检查，积极抢救 3.下列问诊语言哪句不 Ａ、您觉得哪里不舒服 Ｂ、这种情况有多少日子了 Ｃ、您是否用过什么药 Ｄ、有右上腹痛吗 E、发病以来饮食情况如何？ 4.提供病史最可靠的是 Ａ、病人本人 Ｂ、病人发病时的目击者 Ｃ、转诊资料 Ｄ、病人家属 E、转诊的医务人员 5. 下列哪项主诉书写最规范 Ａ、头痛伴恶心呕吐 Ｂ、持续性疼痛，阵发性加重1天 Ｃ、冠心病5年，加重1周 Ｄ、转移性右下腹痛6小时 E、上腹部疼痛伴呕血100ml 6.现病史不包括 Ａ、起病当时的环境 Ｂ、起病的具体时间 Ｃ、起病的急缓 Ｄ、主要症状特点 E、吸烟史 7.既往史不包括 Ａ、既往患病情况 Ｂ、外伤史 Ｃ、手术史 Ｄ、传染病预防接种史 E、家族史 三、简答题 1．现病史包括哪些内容？ 2．问诊的方法和注意事项有哪些？