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第16章：女性生殖系统（58分） 第1节：女性生殖系统解剖 外生殖器 外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜：位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长，皮下脂肪丰富。 2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿(富含静脉丛)。注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿(或阴道壁) 3.小阴唇：位于两侧大阴唇内侧，富含神经末梢。 4.阴蒂：由海绵体组成，富含神经末梢，为性反应器官。 5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长(1～2mm)，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。 一、阴道 1.黏膜层为复层鳞状上皮，无腺体，有很多横行皱襞，伸展性较大。肌层由内环外纵两层平滑肌构成。阴道壁富含静脉丛损伤易血肿。宫颈粘膜为单层高柱状上皮。 2.阴道前后壁不等长：前壁短(7～9cm)，后壁长(10～12cm)。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点(直肠子宫陷凹)，常用来穿刺或引流。 █二、子宫 （1）子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50g；长7-8mm、宽4-5mm、厚2-3mm；容量5mL；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 （2）宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。 没怀孕时：1cm；怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。 （3）子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口；下口宽，为组织学内口。 （4）宫体与宫颈的比例：女童为1:2，成年妇女为2:1，老年妇女为1:1。 1.组织结构：子宫内膜属于柱状上皮，分为两部份。 （1）上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经； （2）下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。 2.子宫韧带： （1）圆韧带：起自两侧子宫角，终止于大阴唇前端，维持子宫前倾位。维持前倾的是圆韧带和宫骶韧带-----钱(前)是圆的(骶) （2）●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行，所以子宫手术切开阔韧带时要防止误伤。 （3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂(如果损伤后会引起子宫脱垂)。 （4）宫骶韧带：向后上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 三、输卵管 全长8～14cm，分为四个部份： 1.间质部：最窄的。 2.峡部。 3.壶腹部：好发异位妊娠(宫外孕)。 4.伞部：有“拾卵”作用。 5.受精的部位：壶腹部与峡部交接处。 █四、卵巢：大小为4cm×3cm×1cm，重约5-6g。 1.有两个功能： （1）排卵； （2）分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)。 2.解剖：青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后逐渐凹凸不平。 （1）卵巢外表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖即生发上皮，深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜(感染、炎症不易穿过白膜，起保护卵巢髓质作用)。 （2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带(又名卵巢悬韧带)连接于卵巢与骨盆壁之间，卵巢动静脉在该韧带内穿行。内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间(切除子宫双附件时不用切除它)。 ●考点： 子宫全切(保留卵巢)：切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带； 子宫次全切：留住宫颈，主韧带不能切，其他韧带全切； 子宫全切+双侧附件：除了卵巢固有韧带，其他韧带全切。 女性生殖器官血管、淋巴和神经 █一、血管及其分支 1.卵巢动脉：两侧都有，起自于腹主动脉。（注：左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，回流于左肾静脉）。右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。 2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：都起自于髂内动脉。 二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向(就近原则) 1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。 2.阴道上段、宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。 3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴，大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。 4.宫体阔韧带两侧淋巴沿子宫圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 三、内外生殖器官神经支配 1.外生殖器主要由阴部神经支配。 2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。子宫平滑肌有自主节律性活动，完全切断其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩。 骨盆 一、骨盆的组成：由骶骨、尾骨