执业医师复习指导传染病学.docVIP

第三单元　性传播疾病 性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组传染病。　　病原体：细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、及寄生虫。　　重点监测的8种性传播疾病：　　梅毒、淋病、获得性免疫缺陷综合征、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。　　传播及受累部位：直接接触、间接传播、血液及医源性传播、垂直传播（母婴）。　　 第一节　淋病 　　（一）淋病的特点　　病原体：淋病奈瑟菌或称淋病双球菌（简称淋菌）。淋菌对柱状上皮及移行上皮有亲和力，常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀灭。常引起泌尿生殖系统化脓性感染。　　（二）感染途径　　1.性接触经黏膜感染，多为男性先感染淋菌后再传播给女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管受感染最多见。　　2.间接传播比例很小，主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。　　（三）临床表现　　1.男性可引起急性淋菌性前尿道炎，表现为尿道外口灼痒、轻度刺痛、红肿、外翻，继而又稀薄粘液流出。以后症状逐渐加重，并可发展为全尿道炎。　　2.女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。检查尿道口红肿、触痛；尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出；前庭大腺炎表现为腺体开口处红肿、触痛、溢脓。腺管阻塞形成脓肿。　　3.合并症：男性可合并淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道周围炎及膀胱炎等。女性合并症主要是感染盆腔脏器，引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎等。　　4.播散性淋病是指淋病奈瑟菌经血循环，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等。如病情严重，可危及生命。　　（四）诊断　　1.有不良的性接触史　　2.临床表现　　3.实验室检查　　①分泌物涂片行革兰染色，急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段。　　②分泌物淋菌培养为诊断淋病的金标准方法。其培养阳性率为80%～90%。　　③对可疑淋菌盆腔炎并有盆腔积液者可行后穹隆穿刺，取穿刺液做涂片检查及培养。　　④对疑有播散性淋病者，应在高热时取血做淋菌培养。　　⑤分泌物淋菌PCR检测阳性。　　（五）治疗　　1.治疗应尽早、彻底。遵循及时、足量、规范用药原则。　　喹诺酮类、四环素类药物以及头孢菌素菌有效。轻症大剂量单次给药；重症应连续每日给药，保证足够治疗时期彻底治愈。　　2.20%～40%淋病合并沙眼衣原体感染，同时应用抗衣原体药物。　　3.孕期禁用喹诺酮类及四环素类药物。妊娠期淋病严重影响母儿健康，应及时治疗，首选头孢曲松钠，加用红霉素，连用7～10日。　　4.性伴侣应同时治疗。　　（六）预防　　在淋病高发地区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各做一次宫颈分泌物涂片镜检或淋菌培养，以便及早确诊并得到彻底治疗。　　 第二节　梅毒 　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性传染病。可侵犯全身各个器官。早期皮肤黏膜损害，晚期侵犯心脏和中枢神经系统等重要器官，造成劳力丧失或死亡。　　（一）病因、病原体及其特点：梅毒螺旋体（苍白螺旋体）　　亦称苍白螺旋体（TP），1905年被发现。在分类学上属螺旋体体目，密螺旋体科，密螺旋体属。菌体细长，带均匀排列的6～12个螺旋,长5～20μm,平均长6～10μ m,横径0.15μm上下，运动较缓慢而有规律，实验室常用染料不易着色，可用暗视野显微镜或相差显微镜观察菌体。体外人工培养较难，接种家兔睾丸可获得螺旋体。　　（二）感染途径　　1.性接触直接传染：为最主要的传播途径约占95%。未经治疗的患者1年内最具传染性。　　2.非性接触传染：接吻、哺乳、手术、接触污染的衣物、用具、输血等。　　3.胎传：梅毒孕妇妊娠4个月即可通过胎盘血液传染给胎儿，即使病期超过4年，其螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿，新生儿也可在分娩通过软产道时受传染。　　（三）分期　　梅毒分为获得性梅毒和胎传先天梅毒。　　1.先天梅毒：患梅毒孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。先天梅毒儿占死胎30%左右。　　2.获得性梅毒依病程分为早期梅毒和晚期梅毒。　　①早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒，病程在2年以内；　　②晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上。　　（四）临床表现　　1.一期梅毒主要表现为硬下疳（初疮）。　　硬下疳特点为：感染TP后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存。　　2.二期梅毒主要表现为皮肤梅毒疹。　　皮肤梅毒疹：80～95