执业医师(助理)辅导材料妇产科冲刺课程.docVIP

2014年执业医师（助理）辅导材料 第十二章 女性生殖系统 汪芳金 第一单元 女性生殖系统解剖 外生殖器 大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似粘膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。 内生殖器 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。 阴道 后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。受性激素影响有周期性变化 子宫 成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm,容量约5ml。子宫上部较宽称宫体；宫体顶部称宫底；宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈之比，女童为1:2，成年女性为2:1，老年妇女为1:1。宫腔呈倒三角形，宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时长约1cm，其上端因解剖上狭窄称解剖学内口；其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐延伸变长，妊娠末期可达7~10cm，形成子宫下段，成为软产道一部分。 1.组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。 ①子宫内膜层 分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。 ②子宫肌层 较厚，非孕时厚约0.8cm由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维环形排列）、中层（肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维纵行排列）3层。子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。 ③子宫浆膜层 在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹。 ④宫颈 主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管和弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。 2.子宫韧带 共有四对韧带 ①圆韧带 有维持子宫呈前倾位置的作用。 ②阔韧带 有前后两叶，其上缘游离，外1/3部移形为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带。在宫体两侧的阔韧带中有丰富血管、神经、淋巴管称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 ③主韧带 在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆之间。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构； ④宫骶韧带 含平滑肌和结缔组织，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。 若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。 输卵管 输卵管由内向外分为①间质部、②峡部、③壶腹部、④伞部4部分。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素影响而有周期变化。 卵巢 成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g，灰白色。卵巢有生殖功能和内分泌作用。卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。 内生殖器血管 卵巢动脉 自腹主动脉发出。 子宫动脉 为髂内动脉前干分支。 阴道动脉 为髂内动脉前干分支。 阴道部内动脉 为髂内动脉前干终支。 骨盆 组成 由骶骨（由5～6块骶椎融合而成，上缘明显向前突出称骶岬，是测量对角径的重要据点）、尾骨（由4～5块尾椎合成）及左右两块髋骨（由髂骨、坐骨和耻骨融合而成） 组成。 骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 骨盆的类型 根据骨盆形态分为4种类型 女型 为女性正常骨盆，最常见。 扁平型 较常见。入口呈扁椭圆形 类人猿型 男型 骨盆腔呈漏斗形。 上述4种骨盆基本类型是理论上分类，临床所见多是混合型骨盆。 第二单元 女性生殖系统生理（必考章节） 第一节 女性阶段的生理特点 妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经期后期7个阶段。 新生儿期 乳房略隆起或少许泌乳，少量阴道流血。均属生理现象。 青春期 世界卫生组织规定青春期为10～19岁，乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。月经初潮为青春期的重要标志。 第二节 卵巢功能与卵巢周期性变化 （一）卵巢的功能 卵巢是女性的性腺，其主要功能有产生卵子和产生性激素。 （二）卵巢周期性变化 1.卵泡发育及成熟妇女一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 3.