高血压但脑出血.pptVIP

高血压脑出血外科救治 切口起耳屏前颧弓上 ，后至顶结节 ，前至发际中线 标准大骨瓣：术中游离骨瓣 ，并向颞底扩大骨窗 ，到达蝶骨嵴并部分去除蝶骨嵴 减压时要充分缓解侧裂区血管的压力 ，有利于保障脑的供血和回流畅通 硬膜减张缝合 颞肌部分切除 小脑幕切迹疝 前疝：颞叶钩回和海马回疝入脚间池 后疝：海马后部、胼胝体压部、扣带回后部疝入环池、四叠体池 全疝：前疝和后疝同时出现 环疝：两侧颞叶钩回疝同时存在 延髓受压 四脑室中孔阻塞 疝出的小脑扁桃体缺血、水肿 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，意识逐渐昏迷，一侧瞳孔散大，直、间接光反应消失，晚期双侧瞳孔散大、固定，光反应消失。生命体征不平稳。最后呼吸循环衰竭死亡 枕骨大孔疝：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，呼吸不规则，血压不平稳，意识障碍出现较晚，呼吸停止较早 脑疝临床症状 循证医学 1961，McKissock’s，手术与保守治疗对预后无差异，（180例） 1984，86，89，Kanno，Waga，Juvela，手术组均未有良好的预后 In1990,Kanaya，7010，3375手术， 对于清醒患者，手术组与保守治疗的良好率分别为３３％和７１％ 对嗜睡患者手术组与保守组良好率为２１％和４６％ 对昏迷患者两组预后无统计差异 对于30毫升以上的出血，手术可以显著的降低死亡率，３０％和６７％ 以证据为基