健康小屋问卷调查表.docx

√ “健康小屋”现状调查方案 全民健康生活方式行动国家行动办 二〇一五年四月 一、调查背景 为积极应对慢性病的行为危险因素，2007年 9月1日，原卫生部疾控局、全国爱卫办和中国疾病预防控制中心共同发起了全民健康 生活方式行动。并将“创造长期可持续的支持性环境”作为行动的总 目标之一。随后，全国各地开始积极创建健康社区、健康单位、健康 食堂/餐厅、健康步道、“健康小屋”等 9类健康支持性环境。其目的 是通过全民健康生活方式行动健康支持性环境建设活动，广泛动员社 会力量，营造健康生活方式支持性环境，普及健康生活方式相关知识， 提供健康生活方式行为指导，培养民众健康意识和健康行为能力，最 终提高居民健康水平。 “健康小屋”是提供自助健康检测服务，普及健康知识，促进慢 性病的早期发现，引导大众养成自我管理健康意识的场所。据全民健 康生活方式行动网站统计，从2007年 9月全民健康生活方式行动启 动到 2014年12月 31日，全国共建设并审核通过4507家“健康小屋”。 由于“健康小屋”数量较多，各地的建设情况差别较大，因此有 必要对全国“健康小屋”的现况进行调查，了解其发展现状，以指导 “健康小屋”规范化建设，更好地创造健康支持性环境，促进全民健 康。 二、调查目的 了解全国“健康小屋”的现状，以指导“健康小屋”的建设，为 进一步探索总结适宜的“健康小屋”发展模式打下基础。 三、调查方法 根据《全民健康生活方式行动健康支持性环境建设指导方案》， 参考相关文献，制定调查问卷，通过网络数据采集平台 （:8080/dap/task/78/），对 2007年 9月 1日至 2014年12月31日全国建成并审核通过的“健康小屋”进行 调查，每个健康小屋负责人填写完成一份调查问卷。 各省需要调查的健康小屋数量以截止到 2014年 12月 31日上报 到全民健康生活方式行动工作信息管理系统的数量为准（附件 3）。 四、调查内容 研究内容主要包括健康小屋的基本情况、工作开展和管理维护等 三部分。具体内容包括：建设地点、占地面积、开放时间、投入情况、 筹资方式、可检测项目、健康指导、信息化程度、管理制度、维护保 障、特色优势和存在的主要问题等。(附表 1） 五、调查安排 国家行动办负责制定调查方案，并组织专家进行修订。建立网络 调查系统，在调查期间抽取部分省份进行现场督导。  每个健康小屋/健康加油站负责人填写纸质版调查问卷，各区（县） 疾控中心行动办负责审核本区（县）所有纸质版问卷并统一录入网络 调查系统（ :8080/dap/task/78/），同时扫 描上传纸质版问卷；各市疾控中心行动办负责对照纸质版问卷审核区 （县）级所录入数据的准确性与真实性；各省疾控中心行动办负责本 省调查任务的布置，并按照本省调查任务数（附件 3）督促所辖市、 县疾控中心在2015年 6月 15日之前完成所有数据录入、审核工作。 如不清楚任务数具体名单，请省疾控中心联系国家行动办。  附表 1 “健康小屋”现状调查问卷 填表说明：本调查所涉及的“健康小屋”是指提供自助健康检测服务，引导 大众养成自我管理健康意识的场所，凡符合该定义但未被称为“健康小屋”（例 如健康加油站、自助检测点等）的场所均在调查范围之内。本调查旨在了解我国 “健康小屋”建设现状，不作为任何评比的依据。纸质版调查问卷由每个“健康 小屋”的负责人或知情者填写。选择题请在○或□内打√,填空题请将答案填写 在横线上。各区（县）行动办将本区（县）所有问卷审核后统一录入网报系统。 （问卷编码由各区县行动办人员在录入时统一填写，编码共九位数，前六位 为调查地点行政编码的前六位，如：北京市东城区的行政编码为110101；后三 位为本区县调查流水号，顺序为 001-999。请在每一份问卷的每一页都填写相同 的问卷编码。） 问卷编码：□□□□□□□□□ 填表日期：___2015______年__5__月__18__日 省/自治区/直辖市：_河北省三河市_____________ 市/地区：_______________________ 区（县）：_______________________ 街道（乡镇）：李旗庄镇大定府村___________________ 填表人姓名：_____李德林_______________ 填表人单位：____李旗庄中心卫生院________________ 填表人联系方式：______________ 一、基本情况 1.“健康小屋”场所名称 ○(1)健康小屋 eq \o\ac(○,√)(2)健康加油站○(3)自助检测点 ○(4)其他，请注明:________________ 2.“健康小屋”是否有标志？ eq \o\ac(○,√)(1)是