肛肠病总论教学课件.ppt

内治： 适用症 应用于Ⅰ期内痔或老年体衰不能胜任手术者。 Ⅱ、Ⅲ期内痔兼有其它严重疾病，如肝脏病、肾脏病、腹部肿瘤等 血栓性外痔初起和一切肛门炎症初起阶段等。 六 治 疗 内治八法 清热凉血： 适用于风热肠燥便血，血栓外痔初起，方用凉血地黄汤或槐角丸加减。 清热利湿： 适用于肛周脓肿实证，方用萆藓渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。 清热解毒： 适用于肛周脓肿实证、外痔肿痛，方用黄连解毒汤或仙方活命饮加减。 活血化瘀 ： 适用于气滞血瘀或淤血凝结之外痔，方用活血散瘀汤加减。 六 治 疗 补养气血：适用于素体气血不足或久病气血虚弱者，方用四物汤或八珍汤加减。 清热通腑：适用于热结肠燥便秘者，方用大承气汤或脾约麻仁丸加减。 生津润燥：适用于血虚津乏便秘者，方用润肠汤或脾约麻仁丸加减。 补中益气：适用于小儿或年老体衰或经产妇气虚下陷直肠脱垂或内痔脱出，方用补中益气汤。 六 治 疗 外治 适用症 适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。 六 治 疗 熏洗法： 以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药汁趁热敷患处，冷则再换。 具有清热解毒、消肿止痛、活血通络、生肌收敛、杀虫止痒等作用。 常用有五倍子汤《疡科选粹》：五倍子，朴硝，桑寄生，莲房，荆芥各3克。苦参汤《疡科心得集》：苦参，蛇床子，白芷，金银花，菊花，黄柏，地肤子，大菖蒲。 六 治 疗 敷药法： 即用膏剂、散剂等直接敷于患处。每天大便后，先坐浴，再外敷药物，每天1～2次。 具有消炎、止痛止血、生肌收敛等作用。 适用于各种肛肠疾病局部肿痛、皮肤潮湿、及术后常规换药等。 常用的有清热消肿的金黄膏、提脓化腐的九一丹、生肌收口的生肌散、白玉膏，还有九华膏、五倍子散、黄连膏、消痔膏等。 六 治 疗 塞药法： 是将药物制成栓剂，纳入肛内，可以溶化、吸收，直接作用于病变部位。 适用于内痔、肛肠疾病术后、肛裂、肛周脓肿等。 常用的栓剂有痔疮栓、九华栓、消炎痛栓、太宁栓等。 手术：详见各章节 六 治 疗 七 预 防 需注意以下几点 : ⑴每天定时排便，保持大便通畅； ⑵多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味； ⑶避免长期服用泻药； ⑷保持肛门清洁； ⑸加强体育锻炼； ⑹积极治疗原发疾病。 齿状线在临床上有什么重要意义? 肛门直肠有几个间隙? 肛门直肠血液供应有哪些? 肛门指诊的重要性? 思考题 标记： 钟表标记法 方法： 肛门视诊 侧卧位→臀部分开→牵引肛缘→肛门自然张开→有无内痔、肛裂等。 三 检查体位及方法 视诊的主要内容有以下几点： ⑴肛门的位置：是否有异位、变形、缺如等。 ⑵肛周皮肤 ：有无皮损，如丘疹、红斑、糜烂、渗出等；还应注意有无红肿、溃口及其形态、大小、位置、数目；用手牵开肛门，观察肛管皮肤颜色有无异常，若有裂伤，应注意其位置、数目和深度。 三 检查体位及方法 ⑶肛周污物：常见污物有血迹、脓液、粪便、黏液等。如有血迹，常见于内痔、肛裂或肛管直肠癌等，注意与妇女月经期的经血相区别；如有脓液，多见于肛周脓肿溃破或肛瘘；如经常粪水污染衣裤应考虑肛门失禁的可能。 ⑷肛门肿物：肛门及周围如有肿物，应注意其大小、位置、数目、形态、颜色及有无根蒂，分辨是肛门外固有物还是由肛门内脱出。辨别肿物来源的方法之一是观察肿物表面被覆的是皮肤还是粘膜，如为皮肤，则源于齿线以下，可为外痔、肛周脓肿等；如为粘膜则源于齿线以上，多由直肠内脱出，如内痔、直肠脱垂、直肠息肉等。 还可根据肿物的根部所在位置来判断来源。 三 检查体位及方法 直肠指诊 侧卧位→放松→指套涂以润滑剂→轻插入直肠。 三 检查体位及方法 在距肛缘约1cm的肛管处可触及一环状沟，即括约肌间沟，它是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处。 约距肛缘2.5cm处可触及齿线区，注意齿线处有无硬结、凹陷、压痛及肿物，多为肛窦炎、肛瘘内口或肛乳头肥大。 超过齿线即进入直肠部的直肠柱区，指感较浅柔软，此处为内痔好发区域。在外科肛管上缘可触及环绕直肠状如绳索的肌束，此为肛管直肠环，注意其收缩力是否正常。 当食指向上超过此环，即感肠腔骤然膨大，此时进入直肠壶腹，为直肠息肉、肿瘤的好发部位。 直肠前壁距肛缘约4-5cm，男性可触及前列腺（呈三角形，如栗子大小，正中有一