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ICD是植入型体内自动除颤器的简称。众所周知， HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。造成猝死的最常见原因是严重的室性 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 心律失常，如 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%BF%83%E5%AE%A4%E9%A2%A4%E5%8A%A8ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 心室颤动及 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9Fch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 室性心动过速等。这些严重的心律失常发生前常无预兆，药物也不能完全预防其发生。这些心律失常发生时必须被马上终止，但即使是在医院内，有时也来不及进行治疗。因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。ICD就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，大量研究表明，ICD植入要较药物治疗有效得多。ICD的外观与 HYPERLINK /z/Search.e?sp=S%E8%B5%B7%E6%90%8F%E5%99%A8ch=w.search.yjjlinkcid=w.search.yjjlink \t _blank 起搏器类似，植入的部位也基本相同，但ICD要较常规的起搏器大。通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。 　　自1980年，第一台体内埋藏式自动除颤器（ICD）置入以来，在临床医生和工程师的共同努力下，近年来，ICD及其置入系统较早年有了很大的改进。电极导线除少数年幼儿童以及先天性心脏病伴中央型分流的患者需经心外膜置入，多数患者可经静脉置入。脉冲发生器的体积也较以前明显缩小，不再需要埋于腹部。故其手术操作方法和设备条件与常规普通起搏器相似。 　　由于ICD置入术中需行心律失常（尤其是室颤）的诱发和终止，因此除了有经验丰富的术者和一组熟悉心脏介入治疗和心肺复苏技术的队伍，还需要有熟悉ICD使用的工程技术人员以及有经验的麻醉医师配合，同时除常规心电图、多导生理仪和起搏程控分析仪外，置入ICD还应确保以下设备能随时正常使用。1.体外除颤器：在诱发VT/VF时如ICD不能终止需立即行体外除颤。2.麻醉机和气管插管：防止诱发VT/VF时的麻醉意外，或由于VT/VF导致呼吸抑制或发生血流动力学改变时，需即刻行气管插管和麻醉机吸氧。此外，术中应全程监测患者的血氧和血压，尤其是诱发VT/VF和放电治疗后要密切注意患者生命体征的变化，并备齐所有心肺复苏和心律失常等相关急救药品。 　　患者术前停用抗凝、抗血小板药物，应用抗凝药物的患者INR应1.5，术前6小时禁食。手术前先开放静脉，并在整个手术过程中保持静脉通道。由于需要置入ICD的患者多合并严重的器质性心脏病，基础心功能比较差，术中VT/VF的诱发有可能使心功能进一步恶化，增加手术的风险。因此，除常规术前检查外，需仔细询问患者的临床症状、并通过体格检查和超声心动图等辅助检查判断患者的心功能状况，对于心功能较差的患者，应先采取充分的药物治疗尽可能改善患者的心功能，以保证手术安全。同样，术后除注意伤口、囊袋情况以及常规心电图外，最好行24小时心电血压监测，密切关注患者的心功能变化。 　　ICD的置入操作技术与常规起搏器基本相同，但需要注意几点：1. ICD的电极导线较粗，选用锁骨下静脉时的穿刺点要注意避免过于偏内侧，否则容易造成导线挤压甚至发生断裂；2. ICD的机壳作为阳性端，故一般采用左前胸制作囊袋，以保证除颤电流最大面积通过左心室，达到最佳除颤效果。 　　应该说，ICD的置入过程包括两部分：第一是上面提到的导线和脉冲发生器的置入，第二是置入术中的测试。一台成功的ICD置入不仅是一次成功的手术操作，还需要术中详细完善的测试以及根据测试结果选择的最合适的参数设置。 　　首先，我们需要像常规起搏器一样，在导线到位满意后，测定电