甲状腺机能亢进.docVIP

甲状腺机能亢进症常用实验诊断方法及其新进展 甲状腺功能检查按照甲状腺素合成、分泌、调节和外周作用分为5大类。下面分别做相应的介绍： 第一类：甲状腺激素合成功能及形态学检查 一、甲状腺吸131I 率试验 1．试验原理： 甲状腺有高度聚积碘的能力，甲状腺内碘的浓度可达血浆浓度的25~500倍，所以口服或静脉注射Na131I后，即被甲状腺吸收和浓聚，其浓聚的速度和被甲状腺利用的情况与甲状腺本身的功能状态有关。由于131I能放出γ射线，采用能探测γ射线的仪器在甲状腺体表部位进行测量，即可测出甲状腺对131I吸收的情况，以判断甲状腺的功能状态。 2．方法：分为早期吸收试验和晚期吸收试验两种 （1） 早期吸收试验即快速甲状腺吸131I功能描记法 ①给药方法：经高压灭菌的131I（10μCi）静脉注射；②测定方法：用γ闪烁器探头及记录器连续描记甲状腺部位的放射性，记录10~20分钟，测得甲状腺早期吸131I曲线；③意义：甲状腺吸131I速度早期变化较大，而且甲状腺还未将吸收的131I合成甲状腺激素而释放入血 ，故能真正反映甲状腺摄取无机碘的功能。此种方法获得结果快，适用于服抗甲状腺药物期间的受试者，或者外地来诊又急于获得结果者及有明显肾功能障碍者。④缺点：需静脉注射。 （2） 晚期吸收试验 ①给药方法：受试者于早晨空腹口服131I（2μCi）（儿童减半）；②测定方法：分别在3小时、6小时（或2小时、4小时）、24小时进行动态测定甲状腺吸131I的百分率；③意义：主要反映甲状腺结合碘的功能，受甲状腺不断释放甲状腺激素过程的影响。 3．结果判定及其意义： 闪烁探头距离测量法测定131I 率的正常范围大多数为25%~65%，且高峰在24小时出现；吸131I 率65%及高峰提前出现有助于甲亢的诊断。 4．甲亢的诊断标准： ①甲状腺吸131I率24小时超过正常范围；②吸131I率高峰前移；③甲状腺吸131I率 2小时与4小时（或3小时与6小时）之比大于80%；4小时与24小时（或6小时与24小时）之比大于85%。符合上述第②者为甲亢；符合上述①与③者也可诊为甲亢。 5．诊断符合率： 甲亢的诊断符合率可达90%以上，但也存在着假阴性和假阳性，故应结合临床进行判断。 三、甲状腺核素显像 目前较为先进的应是发射式计算机断层扫描（ECT），其中又分单光子发射型计算机断层（SPECT）和正电子发射型计算机断层（PET）。目前，前者我们医院做的经验很多（但都是做的静态显像），后者尚不具备。在做该试验之前必须先行甲状腺吸131I率试验，根据吸131I率来计算口服Na131I的量，大致的计算方法是50/24小时的吸131I率的值，在口服Na131I的24小时后采集甲状腺部位的图像。 正常甲状腺影像：位于颈部正中，甲状软骨下方，前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间峡部相连，每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，面积约20cm2。峡部或一叶的上方，有时可见放射性较低的锥叶影像。两叶发育可不一致而形成多种变异形态。甚至一叶缺如或不分叶，甲状腺内放射性分布均匀。峡部及两侧叶因组织较薄，放射性分布稍微稀疏。 临床意义：①异为位甲状腺的诊断；②甲状腺结节功能的判断 四、甲状腺超声诊断 正常甲状腺超声所见：正常成人甲状腺大小变化较大，一般女性大于男性，正常甲状腺侧叶前后径为1.5~2.5cm，左右径为1.2~2.0cm，上下径为4~5cm。 甲亢时甲状腺超声所见：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，可增大2~3倍，边缘多规则，内部回声呈密集、增强光点，分布不均匀，部分有低回声小结节状改变。腺体肿大明显时，常有周围组织受压现象，使血管移位。 甲亢时的CDFI显示：甲状腺体彩色血流丰富呈弥漫性分布，为红蓝相间的簇状或分支状图象，似繁星闪烁的丰富血流，血流最大速度也增快，超过70cm/s，甚至达200 cm/s。血流量为正常人的8~10倍，同时显示低阻力的动脉频谱和湍流频谱。甲状腺上下动脉管径明显增宽。 第二类：血循环中甲状腺激素浓度测定 包括总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺激素（FT3、FT4）、血清反T3（rT3）、血清蛋白结合碘的测定等，现主要叙述如下： 一、TT4 、TT3 、FT3、FT4 、rT3的生物学特性： T4是甲状腺分泌最多的一种激素，它的生物活性比T3低，但T4在血中的浓度比T3大60~80倍，约80%的在外周组织中经脱碘酶的作用脱去一个碘原子而转变成T3或r T3。正常情况下约60%与甲状腺激素结合蛋白（TBG）结合，30%与甲状腺激素前结合白蛋白（TBPA）结合，其余10%与白蛋白结合，仅有0.04%呈游离状态，故临床测得的TT4受TBG变化的影响。 T3与T4是目前已知的甲状腺分泌的两种有生物活性的甲状腺激素。T3主