第三十七军章心脏疾病病人的护理.ppt

* * 保持管道通畅（测压管持续用0.2%肝素溶液缓慢滴注（3ml/h）。 * 如引流液〉100ml/h（儿童〉50ml/h），呈鲜红色、有血凝块，持续3h以上，伴有低血容量的表现立即报告医生进行处理。 * * * 指导病人正确掌握活动与休息的界限，生活有规律，注意劳逸结合，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量。换瓣病人1年内避免重体力劳动、剧烈活动，避免外伤意外情况的发生。 护理诊断 心输出量减少 活动无耐力 清理呼吸道无效 焦虑 疼痛 有感染危险 知识缺乏 潜在并发症 护理措施 一、术前护理 1、详细了解病人病情，明确身体状况，判断手术耐受力 2、提供良好环境 3、高血压、糖尿病患者，术前应控制 4、服用洋地黄及钙离子通道阻滞剂者，术前36时停药 5、长期服用华发林这，48-72校时停药 6、术前应用对心肌无抑制作用的镇静剂，术前一天用抗生素 7、术前检验两周，教会病人深呼吸，有效咳嗽，说明术后翻身的重要性 8、稳定情绪 护理措施 二、术后护理 1、保持合适的体位 2、呼吸机辅助呼吸4-6小时，根据动脉血气分析及心功能情况逐渐脱离呼吸机并拔除气管插管 3、监测 4、术后立即摄胸片，了解心及肺部情况，同时也可了解中CVP与气管插管、引流情况 5、维持水、电平衡 6、术后保持适当尿量 7、术后次日口服阿斯匹林 8、术前给与钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂者，术后继续服用 9、术后去大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日活动 10、饮食 11、早日活动 健康教育 向病人及家属讲授有关知识 教会调整药物用量、注意事项及观察不良反应 指导病人饮食 术后禁酒，避免暴饮暴食 术后活动适宜 增强自信心 家属科学照顾病人，给与心理支持 CABG手术中 修剪内乳动脉 大隐静脉－升主动脉吻合 接受冠脉搭桥术的老夫妇（69岁） 4.控制病情，预防并发症 （3）控制血压、血糖、血脂。 （4）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。 （5）注意安全，防止颅脑外伤。 术前护理 1.心理护理 2.预防和控制感染 3.饮食与营养支持 4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。 术后护理 1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理 1.循环系统的护理 （1）血压监测：平均动脉压维持在70~90mmHg。 （2）心功能监测：连续监测48h，并作好记录，每15分钟1次，平稳后改为30分钟1次。 （3）体温监测。 （4）肤色、皮温的观察。 （5）保持各测压管通畅。 术后护理 1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理 4.心包纵隔引流管的护理 （1）保持引流管通畅。 （2）每h记录引流液量、色与性质的变化。 （3）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。 术后护理 1.循环系统的护理 2.呼吸道管理 3.肾功能监测 4.心包纵隔引流管的护理 5.体位 6.活动与功能锻炼 7.心理护理 8.饮食与营养 9.并发症的护理 9.并发症的护理 （1）出血 （2）心律失常 房颤、室早、心脏骤停 （3）低心排综合征 （4）心力衰竭 （5）心脏压塞 （6）脑功能障碍 （7）急性肾衰 低心排综合征 临床表现 血压低、脉压↓、CVP↑、呼吸急促、动脉血氧分压降低、HR ↑、脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差3~5℃，烦躁不安等。 护理 （1）严密观察有无上述症状。 （2）维持水、电解质和酸碱平衡。 （3）维持各引流管通畅。 （4）对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理。 健康教育 1.饮食指导： （1）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬菜。禁止吃带刺、硬的食物。 （2）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。 2.遵医嘱服药。 3.活动与休息。 4.外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。 5.抗凝治疗的护理。 健康教育 6.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及时就医。就医时一定要告诉医生自己是换瓣病人 。 7.先天性心脏病患儿胸骨正中切口者，1年内不要侧卧，以免影响骨骼生长。 8.养成规律的排便习惯，防止便秘。 9.出院后定时回院复查。 本章重点 掌握：体外循环、法洛四联症的概念；动脉导管未闭术后并发症的护理；体外循环围手术期护理（术前护理：控制病情，预防并发症。术后护理：循环系统的护理、肾功能监测、心包纵隔引流管的护理。） 熟悉：各心脏疾病的临床表现。 了