静脉输来液安全.pptVIP

普通原因3 口头医嘱 患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。 患者血钾低，“给这瓶糖里加一支钾”。 普通原因4 遗漏信息 剂型、给药途径、适应症 莫西沙星0.4g，qd 静脉？口服？ 氯己定溶液，外用 诊断？ 减少ME的措施 剖析ME发生的原因 完善工作流程，避免错误重复发生 条形码的使用——药物、患者 易混淆的药品分开摆放 使用高危药品时特别注意 用药时要专心 对患者——促进安全用药 对系统——风险管理 没有安全的药品 只有安全的医生、护士和药师 风险管理——个人的预防策略 熟悉药品 熟悉患者 三查七对 澄清医嘱 不要“借用” 注意沟通 正确操作 药物渗出及外渗的临床表现及处理 0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 4级 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度1英寸 有脓液流出 静脉炎的分级 ——美国静脉输液护理协会 2006年制定 渗出与外渗 渗出---由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 外渗---由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 输液治疗护理实践标准-------——美国静脉输液护理协会 2006年制定 静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变 化疗药1 抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎 化疗药2 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎 刺激性药物外渗后的处理 5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入 局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变紫 造成15cm×8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈 这些处理正确吗？ 不妥 5 %碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大 推荐的处理方法 冷敷，使血管收缩,减少药物的吸收 用50%硫酸镁溶液持续湿敷， 使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而加强镇痛效果 局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭治疗,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合 对血管的损伤将化疗药分类 非刺激性药物： 顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等 刺激性药物： 5-Fu、卡氮芥 发疱剂： 阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾 选择静脉血管通路的原则1 推荐中心静脉： 持续给药：5-Fu 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI）， PH值3；阿霉素（ADM） 新药：多西紫杉醇， 万珂 选择静脉血管通路的原则2 留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针不保留 避免钢针穿刺 静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药 给药的准备 预防1 输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高 正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。回忆性反应 在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药 预防2 给药过程中不断观察静脉情况 不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感 通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作 如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物 如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物 两种药物之间要隔液体 预防3 预防4 对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药 有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉 外渗的处理原则1 立即停止输入，尽量回抽 更换