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浙江大学经济学院 第 PAGE 4页 2013浙江大学经济学院“民营经济之旅” 申 请 表 个人信息 姓 名： 性 别： 照片 出 生 年 月： 政 治 面 貌： 所 在 院 校： 系 别 专 业： 身 份 证 号： QQ： 联系方式： 联 系 地 址： 邮编： 固 定 电 话： 手机： E-mail： 外 语 水 平： 在校成绩: 名次： 总人数： 百分比： 已修读数理类课 程名称以及成绩 受过何种奖励和处分: 科研调研经历与取得成果: 社会工作经历及成果: 对当前你感兴趣的经济学研究做简要的阐述说明（500字以内）: 你认为有价值的其它内容: 第一推荐教师签名 职称： 联系电话或EMAIL： 第一推荐教师签名 职称： 联系电话或EMAIL： 请申请人用黑色钢笔抄写“本人XX保证本表格的内容和附件信息的真实性和准确性”,并签名。 保证：____________________________________________________ __________________________________________________________ 签名： 浙江大学经济学院 2013年5月