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皮肤科皮肤组织病理活检技术操作规范

皮肤科皮肤组织病理活检技术操作规范

一、适应证

皮肤组织病理活检在皮肤科诊断、治疗及研究中具有重要价值。以下情况通常需要进行皮肤组织病理活检：

1.诊断不明确的皮肤病：如一些临床表现不典型的红斑鳞屑性皮肤病，像银屑病、副银屑病等，二者在早期可能表现相似，通过病理检查可以观察到银屑病典型的角化不全、Munro微脓肿等特征性表现，从而明确诊断；还有一些色素性皮肤病，如色素痣和恶性黑色素瘤，临床表现可能有重叠，病理检查可发现恶性黑色素瘤细胞的异型性、核分裂象等恶性表现，以鉴别诊断。

2.鉴别皮肤肿瘤的良恶性及具体类型：各种皮肤肿瘤临床表现多样，仅靠肉眼观察难以准确判断。例如，皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌和脂溢性角化病，脂溢性角化病病理上主要表现为角化过度、棘层肥厚等良性改变；而基底细胞癌有特征性的基底样细胞团块，周边呈栅栏状排列；鳞状细胞癌则可见癌细胞巢、角珠形成等表现。通过活检能准确判断肿瘤的性质及类型，为后续治疗提供依据。

3.判断某些皮肤病的病情严重程度和预后：如红斑狼疮，通过皮肤病理检查可以观察到基底细胞液化变性、真皮浅层水肿、血管及附属器周围淋巴细胞浸润等情况。根据病理表现的不同，可以判断病情处于活动期还是稳定期，对评估预后有重要意义。

4.观察疗效和指导治疗：对于一些慢性皮肤病，如蕈样肉芽肿，在治疗过程中进行多次活检，观察病变组织的变化，如肿瘤细胞的减少、炎症浸润的减轻等，有助于判断治疗效果，及时调整治疗方案。

二、禁忌证

虽然皮肤组织病理活检是一种常用的检查方法，但在某些情况下应谨慎或避免进行：

1.严重的系统性疾病患者：如患有严重的心脏病、肝肾功能衰竭等，患者身体状况较差，难以耐受活检手术。活检可能导致患者的病情加重，增加手术风险，甚至可能引发严重的并发症，危及生命。例如，严重心脏病患者在手术过程中可能因疼痛、紧张等因素诱发心律失常、心力衰竭等。

2.正在服用抗凝药物且凝血功能异常者：抗凝药物会影响血液的凝固机制，导致凝血时间延长。活检后，伤口可能会出现不易止血的情况，增加出血和血肿形成的风险。如服用华法林的患者，在进行活检前需要评估凝血功能，必要时调整药物剂量或采取其他措施改善凝血状态。

3.皮肤局部有感染性病灶的患者：活检可能会导致感染扩散，引起更严重的皮肤和全身感染。如皮肤疖肿、痈等局部感染，应先控制感染，待感染消退后再考虑活检。

4.患有精神疾病不能配合者：活检过程需要患者保持相对安静和配合，精神疾病患者可能无法配合手术操作，不仅会影响活检的顺利进行，还可能导致患者受伤。对于这类患者，需要在使用适当的镇静措施或待精神状态稳定后再进行活检。

三、术前准备

1.患者评估

通过详细询问病史，了解患者的一般健康状况、药物过敏史、既往疾病史等。例如，了解患者是否有糖尿病，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，活检后需要更加注意伤口护理；询问药物过敏史，以避免在活检过程中使用患者过敏的药物，如局部麻醉药过敏等情况。

进行全面的体格检查，重点检查皮肤病变部位及其周围皮肤的情况，包括病变的大小、形态、颜色、质地、边界等。同时，检查全身浅表淋巴结是否肿大，以判断是否有转移等情况。

2.签署知情同意书

向患者或其家属详细解释活检的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，如活检后可能出现的疼痛、出血、感染、瘢痕形成等。在患者或其家属充分理解并同意的情况下，签署知情同意书，以保障医患双方的权益。

3.实验室检查

常规进行血常规、凝血功能检查，了解患者的血细胞计数、凝血因子水平等情况，评估患者的凝血功能和是否存在感染等。如血小板减少可能提示凝血功能异常，需要进一步评估活检的安全性。

对于怀疑有传染病的患者，如艾滋病、乙肝、丙肝等，进行相关的血清学检查，以防止交叉感染，同时采取相应的防护措施。

4.器械和药品准备

准备合适的活检器械，如手术刀、剪刀、镊子、止血钳、缝合针、缝线等。根据病变的大小和部位选择合适的器械，如较小的病变可选用眼科手术刀，较大的病变则需要更锋利的外科手术刀。

准备局部麻醉药，常用的有2%利多卡因等。检查麻醉药的有效期和质量，确保麻醉效果和安全性。同时准备消毒用品，如碘伏、酒精等，以及无菌纱布、绷带等用于伤口包扎。

四、操作方法

1.取材部位的选择

应选择典型的病变部位，即表现最具代表性的区域。例如，对于带状疱疹，应选择水疱部位取材，观察水疱的形成、疱壁的结构以及疱液中的细胞成分等，有助于明确诊断。

避免选择溃疡、结痂、感染等部位，因为这些部位的组织已经发生了继发性改变，可能掩盖病变的原有特征，影响病理诊断的准确性。例如，溃疡部位可能有大量的炎症细胞浸润和组织坏死，干扰对原发病变的判断。

如果病变有多种形态，应分别在不同形态的部位取材，以全面了解病变的情况。如在蕈