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口腔种植科种植牙手术技术操作规范

一、术前评估

（一）患者病史收集

医务人员需详细询问患者的全身病史，包括是否患有高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病、精神疾病等。了解患者高血压的控制情况，若血压过高，在手术过程中可能出现出血难以控制等风险；对于心脏病患者，要明确心脏病的类型、严重程度以及近期的发作情况，判断患者能否耐受手术。例如，心肌梗死患者近期发作过的，需等待病情稳定一段时间后再考虑种植手术。

糖尿病患者的血糖控制是关键，高血糖环境不利于创口愈合，且易引发感染。应了解患者血糖的空腹和餐后水平，糖化血红蛋白的情况等。血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜等，会影响凝血功能，增加手术出血风险。精神疾病患者可能无法配合手术操作，需要评估其精神状态和配合程度，必要时请精神科医生会诊。

同时，要了解患者的过敏史，尤其是对局部麻醉药物、抗生素等的过敏情况。了解患者的吸烟史和饮酒史，吸烟会影响种植体周围组织的血液循环，降低种植成功率；过量饮酒可能影响患者的肝脏功能和凝血机制。

（二）口腔检查

口腔检查是种植牙手术的重要环节。首先要检查患者的口腔卫生状况，查看有无牙结石、牙龈炎、牙周炎等。牙结石和牙菌斑的堆积会导致牙龈炎症，影响种植手术的进行和种植体的愈合。对于存在牙周炎的患者，需要先进行系统的牙周治疗，控制炎症后再考虑种植手术。

检查余留牙的情况，包括牙齿的数目、位置、形态、咬合关系等。如果余留牙有严重的龋坏、松动等问题，可能需要先进行相应的治疗或拔除。评估牙槽骨的情况，包括牙槽骨的高度、宽度、密度等。可以通过口腔全景片、CBCT（锥形束CT）等影像学检查来准确了解牙槽骨的状况。牙槽骨的质量和数量直接影响种植体的植入和稳定性。

检查口腔黏膜的情况，观察有无溃疡、炎症、肿物等病变。口腔黏膜的健康状况对于种植手术的创口愈合至关重要。此外，还要评估患者的张口度和颞下颌关节功能，确保手术操作的顺利进行。

（三）影像学检查

1.口腔全景片：可以全面显示全口牙齿和牙槽骨的情况，了解牙槽骨的大致高度、宽度和密度，发现潜在的牙槽骨病变，如囊肿、肿瘤等。对于初步评估种植区域的牙槽骨条件有重要作用。

2.CBCT：能提供三维的牙槽骨图像，更精确地显示牙槽骨的解剖结构，包括牙槽骨的厚度、骨小梁的密度、与周围重要解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦等）的关系。在制定种植手术方案时，CBCT可以帮助医生准确确定种植体的植入位置、方向和深度，提高手术的安全性和成功率。

3.根尖片：对于个别牙齿的情况，根尖片可以更清晰地显示牙齿的根尖周组织和牙槽骨的局部情况，辅助判断是否适合种植以及种植区域的骨质量。

二、手术准备

（一）患者准备

向患者充分解释种植牙手术的过程、预期效果、可能出现的并发症等，让患者对手术有全面的了解，消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者的配合。签署手术知情同意书，确保患者在知情的情况下自愿接受手术。

指导患者做好口腔卫生准备，术前使用抗菌漱口水漱口，减少口腔内的细菌数量。对于需要全身麻醉的患者，术前要严格遵循禁食、禁水的要求。

对于某些可能影响手术的全身疾病，要在术前进行调整和控制。例如，高血压患者术前要将血压控制在合适的范围内，糖尿病患者要将血糖调整至理想水平。某些患者可能需要在术前预防性使用抗生素，以降低手术感染的风险。

（二）手术团队准备

手术团队主要包括种植医生、助手和护士。种植医生要具备丰富的种植手术经验和专业知识，熟悉种植系统的操作和各种并发症的处理方法。术前要对患者的病情进行全面分析，制定个性化的种植手术方案，选择合适的种植体和手术器械。

助手要协助医生进行手术操作，熟悉手术流程，在术中能够准确传递器械和材料，配合医生完成各项操作。护士要负责手术器械的准备、消毒和整理，在手术过程中密切观察患者的生命体征变化，及时提供必要的护理服务。

手术团队成员要进行严格的手消毒和穿戴无菌手术衣、口罩、帽子等，遵守无菌操作原则，防止手术感染。

（三）手术器械和材料准备

根据手术方案选择合适的种植系统，准备相应的种植体、愈合基台、覆盖螺丝等。种植体的选择要根据患者牙槽骨的条件、种植部位等因素综合考虑，确保种植体能与牙槽骨良好结合。

准备手术所需的器械，如手术刀、组织剪、骨膜剥离器、球钻、扩孔钻、扳手等。器械要进行严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保器械的安全性和有效性。同时，还要准备好其他辅助材料，如纱布、棉球、缝线等。

三、手术操作步骤

（一）麻醉

根据患者的情况和手术范围选择合适的麻醉方式，常见的有局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉一般采用浸润麻醉或神经阻滞麻醉，常用的麻醉药物有利多卡因、阿替卡因等。在注射麻醉药物前，要先进行回抽，确认无回血后再缓慢注射，以防止麻醉药物误入血管引起不良反应。

全身麻醉主要适用于一些复杂的种植手术或患者无法配合局部麻醉手术