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光动力治疗痤疮 光动力学疗法治疗鲜红斑痣 临床上应注意的几个问题 发表时间:2010-10-12发表者:张云杰 (访问人次:46 解放军总医院激光医学科王开北京 100853 一、概 念 鲜红斑痣又称葡萄酒样痣, 俗称胎记, 常常于生后或生后不久出现。 损害为淡红或紫红 色的斑片,不突出皮肤,表面平滑,压之褪色,外形不规则,常见 于面部、颈部,头皮等 处, 也可见于上下肢、 前胸部或手掌、 手背等身体其它部位。 随年龄增长, 红斑颜色会加深, 面积增大,但与面部的比例往往不发生变化,表 面可有结节或疣状增生。鲜红斑痣也可伴 有唇部增厚或病侧面部明显高于对侧或其它某些器官的损害, 如伴有青光眼、 癫痫等症状的 Sturge-Weber 综合症和伴有患侧肢体粗而长等症状的 Klipple-Trenaunay 综合症。 组织病 理主要变现为真皮浅层毛细血管异常扩张,管壁薄弱,但内皮细胞不增生。 二、 PDT 治疗鲜红斑痣作用原理 过去采用了 各种各样的治疗方法如外科植皮、 X线、同位素、冷冻、电灼、各种外用 药、磁疗和多种 ( CO 2 、 YAG 、氩离子、铜蒸汽、 KTP 激光治疗,但均因会损伤皮肤遗留 疤痕或无法消除病变而难以为患者接受。 直到近年来可调脉冲染料激光的问世, 一方面因激 光的输出波长能为血红蛋白吸收,另 一方面,因具有选择性的光热解作用,避免了热量的 集聚,从而减少了对皮肤的损害,可达到无疤痕褪色的较理想的疗效。但该设备价格昂贵, 需进口,而且通过国 内一些医疗机构近几年的临床实践发现可调脉冲染料激光只对部分类 型的鲜红斑痣患者有效, 对于较严重的病变效果不佳, 操作不慎仍可遗留瘢痕。 因此尚非理 想。 光动力疗法治疗恶性肿瘤已有 20余年,在 PDT 治癌机制的研究中发现,除肿瘤细胞 被破坏外,还伴有供给肿瘤组织的血管的阻塞即能引起肿瘤微血管的光敏损伤。因此 , 解放 军总医院自 1991年开始研究应用 PDT方法治疗鲜红斑痣并取得了比较满意的疗效。 实验研 究表明:当光敏剂 HPD 被注入血管后 , 可在血液中形成较高的浓度 ,一定时间内血管内外 有较大的浓度差,光敏剂 可迅速被血管内皮细胞吸收 , 血管内皮细胞吸收的 HPD 远远高 于真皮血管外间质和表皮细胞, 此时对患者给予适当剂量特定波长的激光照射, 该处血管内 皮细胞因吸收 HPD 较多可产生强烈光敏反应而变性坏死,真皮血管外间质与表皮细胞因不 含或较少含有 HPD ,故不产生或仅产生轻微的可恢复的光敏反应,从而既有效地破坏畸形 毛细血管网, 又能完好地保留其上的表皮及周围的表皮组织。 以鸡冠作鲜红斑痣模型也证实, 给予 PDT治疗后可见血管内皮细胞损害,管腔内微血栓形成,微血管数量减少,但 表皮层 细胞及真皮深层组织不受损害。 因此可达到选择性破坏异常畸形的毛细血管网的目的, 祛除 红色而不遗留瘢痕。 通过数千例的临床实践, 应用光动力疗法治疗 鲜红斑痣效果非常满意。 三、鲜红斑痣的临床分类 根据鲜红斑痣病变情况及 PDT 治疗需要, 可以将其分为三种类型六个等级。 ⑴ 粉红型 红斑颜色为粉红色,此类多见于儿童,病变程度属于 1 级 如发暗红属 2 级,深红则为 3 级 ; ⑵ 紫红型红斑颜色为紫红色,多见于成年人,按颜色深浅又可分为浅紫和深紫,病变 程度属于 4 级和 5 级 ; ⑶ 增厚型红斑多为深紫色,表面增厚,可略微突出皮肤,严重者 表面可有疣状结节生长, 易触后出血, 常自觉发痒。 多见于年龄较大者, 病变分级属于 6 级。 正确的病变分型与分级,是治疗时确定照射剂量及光敏剂给药量的重要依据 。 四、治 疗 方 法 1. 临床上常用的几种光敏剂及其特点 目前我国临床上常用的光敏剂是 ⑴血卟啉衍生 物注射液, 由北京制药工业研究所生产, 故又称 BHpD ,规格为 100mg/20ml, 光敏反应较强 烈,治疗后患者需避光 1个月以上;⑵ 癌光啉注射液第二军医大学 523药物研究室研制, 又称 PSD -007, 光敏反应较 BHpD 弱,治疗后患者需避光 1个月左右;⑶血啉甲醚,第二 军医大学 523药物研究室研制,又称 HMME, 由于其从组织中清除迅速,正常组织光毒反应 极低,避光 5~7天即可,无需像前两种光敏剂那样要严格避光 1个月左右。 2. 常用的激光光源 如前所述,临床上 常用的激光器为: 488.0/514.5nm氩离子激光 器、 532nm KTP(倍频 Nd:YAG 激光器或 510.6/578.2nm 铜蒸汽激光器。铜蒸汽激光因具有 输出功率高,工作稳定等特点而最常用作照射光源。 3. 治疗方法及操作步骤 ( 1做好治疗前的准备工作推药前应做皮试,具体方法是:抽取少量光敏剂,用一 定量的生理盐水将光敏剂按一定比例稀